Odos ligų atveju kineziterapija dažnai yra vienas iš gydymo metodų. Pavyzdžiui, psoriazės Puva terapija buvo naudojama gana ilgą laiką, todėl jai pavyko patvirtinti jos veiksmingumą. Remiantis statistika, teigiamas tokio gydymo rezultatas pastebimas 85% pacientų..
PUVA terapija skiriama ne tik žvynuotoms kerpėms, bet ir kitoms ligoms, susijusioms su odos pažeidimais..
Terapinis poveikis atsiranda dėl specialaus fotoaktyvaus vaisto, kuris veikia UV spindulių užkrėtimą.
Pagrindinis šios kineziterapijos uždavinys yra sustabdyti per didelį ląstelių dauginimąsi. Kad gydymas būtų efektyviausias, pacientas turi papildomai vartoti vaistus, kurie žymiai padidina jautrumą ultravioletiniams spinduliams - psoralenus. Vartojant tokius vaistus, žmogaus organizmas intensyviai gamina melaniną.
Psoralenai, nepaisant jų naudojimo, savaime nesuteiks jokio gydomojo poveikio. Jų veikimas įsijungia tik po ultravioletinių spindulių poveikio dermoje.
Prisijungę prie epidermio DNR, psoralenai slopina tam tikrų molekulių aktyvumą.
Reikėtų pažymėti, kad tai jokiu būdu neturi įtakos natūralioms odos ląstelių funkcijoms ir neturi joms neigiamo poveikio..
Praėjus pusantros valandos po apšvitinimo, epidermyje prasidės reakcijos, kurių rezultatas bus kryžminių jungčių sukūrimas. Panašios reakcijos daro organizmui tokį poveikį:
Pagrindiniai psoriazės fotochemoterapijos pranašumai:
Norėdami veiksmingiau paveikti UV spindulius, odą tepkite psoralenais.
Yra trys PUVA terapijos tipai:
Paprastai PUVA terapija atliekama poliklinikoje arba specializuotose medicinos įstaigose ir ambulatorijose.
Likus dviem valandoms iki sisteminės procedūros pradžios, pacientas turi gerti paskirtą vaistą per burną ir gerti pieną, taip pat galite valgyti neriebų maistą. Praėjus laikui, pacientas kelias minutes bus veikiamas NSO (ultravioletinių spindulių).
Atsižvelgiant į bendrą būklę, gali būti priimtas sprendimas dėl viso kūno poveikio ultravioletiniais spinduliais arba dėl vietinio apšvitinimo. Abiem atvejais dozė apskaičiuojama atskirai, atsižvelgiant į odos tipą.
Vietinės PUVA terapijos atveju vietiniai geriamieji vaistai naudojami išoriniai tepalai. Jie taikomi prieš pat procedūros pradžią..
Pirmą kartą veikiant UV spinduliams, reikia pasirūpinti nedideliu dermos plotu. Praėjus 2-3 dienoms nuo terapijos datos, įvertinami procedūros rezultatai.
Pacientams, sergantiems psoriaze, ekspertai rekomenduoja naudoti vietinį poveikį pažeistoms odos vietoms, kaip rodo praktika, tai leidžia pasiekti geriausią rezultatą.
Tačiau prieš tai reikalinga privaloma gydytojo konsultacija. Ultravioletinius sensibilizatorius (psoralenus) galima įsigyti be recepto.
Nepaisant to, kad šis gydymo metodas gali duoti gerų rezultatų, ekspertai nerekomenduoja jo išbandyti patys, įtikindami pacientus, kad jiems gana sunku patiems pasirinkti reikiamą radiacijos dozę ir vaistą. Taip pat neįmanoma numatyti organizmo reakcijos į terapiją..
Saugiausias būdas gydyti galvos odos psoriazę namuose naudojant specialią UV lempa, veikiančią vainiką..
Paprastai sesijų skaičius parenkamas atskirai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą. Iš esmės kursas yra nuo 10 iki 30 užsiėmimų, kiekvienas iš jų atliekamas ne anksčiau kaip kas antrą dieną (paprastai 3-4 užsiėmimai per savaitę).
Apytikslė vienos psoriazės PUVA terapijos procedūros kaina gali svyruoti nuo 1700 iki 2500 rublių.
Po PUVA terapijos gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai:
PUVA terapija draudžiama, jei yra šie veiksniai:
Norėdami išvengti neigiamų procedūros padarinių, ekspertai primygtinai rekomenduoja:
Didžioji dauguma yra teigiamų atsiliepimų iš psoriaze sergančių pacientų, kurie jau baigė PUVA terapijos kursą. Nepageidaujamos reakcijos yra retos, o didelis veiksmingumas pastebimas beveik visiems pacientams. Tačiau yra ir neigiamų komentarų, kuriuose pacientai kalba apie eritemos atsiradimą, padidėjusį lupimąsi ir niežėjimą, taip pat apie stiprų dirginimą po procedūros. Šios reakcijos dažniausiai siejamos su netinkama psoralenų doze ir UV spindulių trukme. Paprastai gydytojai PUVA gydymą psoriaze sergantiems pacientams skiria tik kraštutiniu atveju, kai kiti metodai yra neveiksmingi..
PUVA terapija yra vienas iš fiziologinio odos ligų, ypač psoriazės, gydymo metodų. Tai apima ultravioletinį paveiktų zonų apšvitinimą po išankstinio pritaikymo ar specialių agentų - psoralenų - priėmimo. Neseniai šis metodas pradėjo prarasti populiarumą dėl saugesnių fizinės terapijos metodų atsiradimo..
PUVA terapija taikoma psoriazei, kai pažeidžiama 20% ar daugiau kūno. Metodas laikomas „auksiniu gydymo standartu“, tai yra vienas iš pirmųjų efektyvių metodų. Apsvarstykite, kaip tai veikia.
PUVA terapija apima du komponentus: vaisto vartojimą ir ultravioletinį apšvitinimą.
PUVA terapijos kabinoje
Prieš apšvitinant dėmes, pacientui duodamas fotosensibilizatorius - medžiaga, didinanti organizmo jautrumą ultravioletiniams spinduliams. Praėjus 1,5–2 valandoms, odoje ultravioletiniai spinduliai šviečia specialioje salone arba naudojant specialius vietinio apšvitinimo prietaisus..
Užsiėmimai vyksta 3–5 kartus per savaitę. Ultravioletiniai ir fotosensibilizatoriai neveikia atskirai vienas nuo kito.
Ammifurinas naudojamas PUVA terapijoje
Vaistai turi šviesai jautrinantį poveikį organizmui: odos ląstelės tampa jautresnės ultravioletiniams spinduliams.
Rusijoje PUVA terapijai naudojami vaistai, kurių negalima savarankiškai vartoti (jie išleidžiami iš vaistinių tik pagal receptą). Yra tablečių, kapsulių, tirpalų, skirtų išoriniam naudojimui, pavidalu.
Taikant PUVA terapiją, naudojami keli fotosensibilizatorių paėmimo metodai:
Po seanso paciento oda 8 valandas gali būti jautri ultravioletiniams spinduliams. Todėl turite imtis atsargumo priemonių: mažiau būti saulėje ir dėvėti apsauginius akinius.
Fotochemoterapijai naudojami terapiniai elementai (lempos), kurių bangos ilgis yra 315–400 nm, maksimalus efektas esant 365 nm.
Mokslininkai mano, kad tokia ultravioletinė šviesa veikia DNR sintezę odos ląstelėse, slopina per didelį ląstelių dalijimąsi. Mokslinį patvirtinimą skaitykite leidinyje: „Psoriaze sergančių pacientų terapija“.
Pacientai, sergantys visomis psoriazės formomis. Tačiau naudojant ribotas formas (iki 20%) šis metodas yra nepatogus ir nereikalingas. Yra šalutinio poveikio rizika.
Jei psoriazė apima mažiau nei 20%, patogu naudoti ultravioletinių spindulių 311 nm gydymo metodą - jis tinka net nėščioms moterims ir vaikams nuo 3 metų. Be to, jūs neturite vartoti vaistų, dėl kurių visi šalutiniai poveikiai.
Psoriazės gydymas Maskvoje naudojant PUVA terapiją vyksta klinikose, kuriose įrengtos šios procedūros kajutės.
Tai daugiausia privačios klinikos. Tačiau tokį gydymą galima gauti, pavyzdžiui, Valstybiniame dermatologijos ir kosmetologijos mokslo centre. Procedūros kaina prasideda nuo 740 rublių.
PUVA terapijos efektyvumas, remiantis įvairiais šaltiniais, yra nuo 85 iki 97%. Seansų, skirtų rezultatams pasiekti, skaičius yra individualus, taip pat nurodoma ultravioletinių spindulių ir vaistų dozė.
Tačiau kai kuriose apžvalgose sakoma apie poveikį 4–5 PUVA terapijos seansams.
Vartotojo Murlyshka atsiliepimai apie psoriazės PUVA terapiją
Vartotojo lašinamasis atsiliepimas apie psoriazės PUVA terapiją
Vartotojo Murlyshka atsiliepimai apie psoriazės PUVA terapiją
Vartotojo Max1m atsiliepimai apie psoriazės PUVA terapiją
Apibendrinkime duomenis apie psoriazės gydymo PUVA terapijos metodą.
Metodo privalumai:
Metodo trūkumai:
Taigi, matome, kad PUVA terapija yra veiksminga. Tačiau dažniausiai tai nėra būtina, nes jau yra naujų metodų..
Pavyzdžiui, „Dermalight“ lempa veikia taip pat, kaip ir PUVA. 311 nm ultravioletinė šviesa negiliai prasiskverbia po oda, todėl ji veikia savarankiškai, nenaudodama papildomų vaistų. Todėl šalutinio poveikio nėra (tinkamai taikant metodą).
Gaukite išsamias instrukcijas, dietą ir gydymo planą!
Nemokama ir veiksminga psoriazės programa!
Pasirinkite savo mėgstamą socialinį tinklą:
PUVA terapija yra unikalus psoriazės gydymo metodas, naudojant ultravioletinį odos švitinimą kartu su fotoaktyviais vaistais. Be psoriazės gydymo, NFO, naudojant psoralenus, taip pat galima naudoti ir kitoms odos ligoms: dermatozėms, dermatitui, vitiligui ir grybelinėms infekcijoms..
Yra daug mokslinių darbų apie ultravioletinių spindulių veiksmingumą sergant psoriaze. Kaip žinote, apnašų atsiradimas žvynuotose kerpėse remiasi imuniniais mechanizmais ir patologiniu keratinocitų ląstelių darbu..
Psoriazės Puva terapijos veikimo mechanizmas yra paprastas: tam tikro bangos ilgio spinduliavimas turi fizinį poveikį, slopinantis viršutinio dermos sluoksnio patologinę keratinizaciją, normalizuojantį imuninį atsaką. Be to, yra baktericidinis poveikis, kuris prisideda prie epidermio gijimo ir atsinaujinimo. Šiuo metu PUVA daugiausia naudoja ilgo bangos spinduliuotę nuo 320 iki 400 nm. Spinduliavimas matuojamas džauliais kvadratiniam centimetrui - J / cm2.
Psoriazės PUVA terapijos metodas turi daugiau nei keturiasdešimt metų istoriją. Pradžia buvo padėta 1923 m., Kai pirmą kartą buvo pasiūlyta naudoti kvarco terapiją odos pacientams gydyti..
80–85 žmonės iš šimto gauna gerą rezultatą.
Medžiagos, sustiprinančios ultravioletinių spindulių poveikį, vadinamos Psoralenais. Jie aktyvina įvairias chemines reakcijas odos sluoksnyje. Veikiant fotoaktyvioms medžiagoms, odoje susidaro aktyvus deguonis, pagreitėja medžiagų apykaita. Oda atnaujinama iš vidaus.
Pagal vartojimo būdą fotosensibilizuojantys vaistai skirstomi į du tipus - skirti vartoti per burną ir skirti vietiniam vartojimui. Vietiniai vaistai gali būti naudojami ribotose odos vietose, pavyzdžiui, izoliuoti delnų ar padų pažeidimai. Jei reikia švitinti visą kūną, patartina išsimaudyti su fotosensibilizatoriumi. Medicinos įstaigose dažniau naudojami centralizuotai veikiantys fotosensibilizatoriai. Tokios medžiagos dozė yra kruopščiai apskaičiuojama..
Geriamieji preparatai:
Pažeidžiamų vietų insoliacijos procedūros atliekamos pagal schemą per dieną, kas antrą dieną - tik 15-20 procedūrų. Pertrauką galite padaryti 2–3 dienas - viskas priklauso nuo individualios tolerancijos. Gydymo rezultatų netruks laukti. Po penktos ar šeštos procedūros tampa matomas sustiprintos ultravioletinės spinduliuotės poveikis. Daugeliui pacientų oda tampa sveikesnė, elementai išbalsta, o paveikta vieta mažėja. Jei reikia, po pertraukos kursą galima pakartoti. Per metus rekomenduojamas procedūrų skaičius yra 35 ir neturėtų viršyti 50. Metinė radiacijos dozė yra nuo 300 iki 600 J už kv..
PUVA psoriazės terapija gerai derinama su dieta ir kitais nemedikamentinio bei nehormoninio gydymo metodais. Yra žinomi PUVA deriniai su retinoidais - ši technika vadinama repUVA terapija.
Baigęs pagrindinį insoliacijos kursą, kad išlaikytumėte efektą, rekomenduojama mėnesį po 2 kartus per savaitę tęsti saulės energiją, o po to pakartoti 1-2 seansus kartą per mėnesį..
Psoriazei gydyti PUVA terapijos metodu stacionare ar ambulatoriškai galima naudoti įvairių tipų prietaisus.
Puva terapijos psoriazei kaina mokamoje klinikoje gali labai skirtis. Pavyzdžiui, aukščiausios klasės klinikoje PUVA seanso kaina yra 3000–4000, kuklesnėje įstaigoje jums bus pasiūlyta procedūra už 700–1500 rublių..
Šiuo metu PUVA terapijos priemonės yra plačiai paplitusios ir daugelyje rajonų ambulatorijų jums bus pasiūlyta išklausyti privalomojo sveikatos draudimo polisą.
Kontraindikacijos PUVA terapijai:
Šalutinis psoralenų ir UV spindulių poveikis:
Technika turi gerą našumą. Dauguma pacientų palieka teigiamą atsiliepimą apie PUVA procedūrą. Psoriazės terapija visada yra išsamus požiūris, todėl galutinis rezultatas visada priklauso nuo įvairių aspektų. Remisija po taikymo gali trukti nuo vieno iki kelių mėnesių.
Aš pasidalinsiu savo asmenine nuomone apie PUVA pod. Per pastaruosius 5 metus gydiausi tik du kartus. Tarp šių dviejų kursų praėjo apie 12 mėnesių. Siuntimą pateikė dermatologas, o vieno kurso kaina tada siekė apie penkiolika tūkstančių. Aš tai padariau „Psora“ centre. Man patiko personalas, vienintelis dalykas, apie kurį jie man tada nepasakojo apie dietinį maistą, tarsi jo nebūtų.
Ji gydėsi Juodosios jūros kurorte. Buvo šalutinis poveikis - stiprus niežėjimas ir aš buvau sudegintas. Darbuotojai mane tepė įvairiais kremais. Rezultatas truko apie tris mėnesius. Po metų patyriau antrą kursą, buvo vilties, bet tai truko dar mažiau. Per mėnesį oda buvo daugmaž padorios būklės, po to dėmės vėl atsirado.
Neseniai susidūriau su psoriaze, po nervinio šoko buvau tiesiog pabarstyta, mano galvos oda niežėjo. Gydyti patarė vietinio medicinos centro gydytojai. Iš viso baigiau 3 kursus. Po pirmojo kurso buvo labai geras efektas - buvau beveik visiškai išvalyta. Maždaug po pusantro mėnesio pastebėjau recidyvą. Bet dėmės nebuvo tokios pastebimos ir niežėjo. Aš naudojau kremus ir naminę kvarcinę lempą. Po 2 metų buvo labai stiprus paūmėjimas. Jie man davė Puvą, sako, kad po jo turėtų būti ilga remisija. Tada jau sužinojau, kad tai praktiškai tas pats, ką jie man padarė pirmą kartą, tik vietoj purškalo turėjau išgerti pykinimą sukeliančių tablečių. Radiacija šiek tiek džiūsta, bet man šiuo metu tai yra vienintelis būdas palaikyti formą. Be abejo, padeda atostogos su jūriniu klimatu, bet aš negaliu sau leisti keliauti prie jūros 2 kartus per metus. Tokiu atveju einu į PUVA terapiją, apskritai...
Gera diena! Prieš metus gydžiausi Centriniame Kožveno institute (TsnIK-VI). Jie išrašė „Axorolen“, tačiau perdozavo arba, jei man tai netiko, apskritai aš su juo perdegiau. Tada buvo paskirtas Ammifurinas. Dvidešimt aštuonios procedūros. Oda yra daug švaresnė, tačiau lieka keletas elementų. Po mėnesio aš atostogavau ir keturiolikai dienų nuėjau prie jūros. Jūroje 99% manęs nebuvo plokščių !! Mėnuo namuose ir vėl atsiranda bėrimų, tačiau jų nėra daug. Lauksiu dvi savaites ir vėl eisiu į PUVA.
Namuose galima vesti PUVA sesijas, tam yra specialios nešiojamos instaliacijos. Daugelis gydytojų neigiamai vertina tokias procedūras. Jei pirmą kartą bandote PUVA terapiją namuose, labai lengva suklysti dėl dozės ir nudegti..
Jei vedate PUVA sesiją gydymo įstaigoje, yra taisyklinga dozės parinkimo taisyklė: kaimyninės odos vietos, pavyzdžiui, ant rankos, yra vis labiau apšvitinamos. Paprastai žymėjimas atliekamas tušinuku, nurodant ekspozicijos laiką. Kaip terapinė, imama pusė paraudimą sukėlusios dozės.
Tai yra tinkamesnė įprasto saulės poveikio namuose. Šiuolaikinėje rinkoje parduodami specialūs norimo bangos ilgio prietaisai. Taip pat tinka kosmetinės veido lempos, kvarco aparatai.
Jei visi nusprendėte gydyti Puva psoriazę namuose, vaistų galite nusipirkti vaistinių tinkle. Vaistų kaina, įsigyjant jų pačių, vidutiniškai 2000 rublių už 50 tablečių po 10 mg oksoraleno pakuotę ir du kartus pigesnė - maždaug 900 rublių, vietiniam ammifurinui kainuos 20 mg dozė..
VERDIKTAS: Pirmąjį PUVA terapijos kursą geriausia atlikti prižiūrint gydytojui. Be PUVA, naudokite kitus veiksmingus metodus, kurie padės išlaikyti jūsų psoriazės kontrolę: pavyzdžiui, tinkama mityba, nuolat vartojami kremai. Užtikrinkite PUVA rezultatą, nors ir trumpas, bet reguliarias keliones prie jūros. Pirkite veido lempą arba specialų prietaisą, skirtą vietiniam poveikiui epidermiui, skirtą naudoti namuose.
PUVA terapija (fotochemoterapija) yra įprastas ir veiksmingas psoriazės gydymas, kai naudojami fotoaktyvūs psoralenai, kurie padidina organizmo jautrumą radiacijai. Pirmą kartą metodas pradėtas naudoti daugiau nei prieš 40 metų JAV ir Europoje odos ligoms gydyti.
PUVA gydymas yra viena iš fototerapijos rūšių, padedančių palengvinti eigą ir pašalinti daugybę ligų, įskaitant psoriazę. Ši technika pagrįsta fotoaktyvių medžiagų naudojimu ir vėlesniu paciento odos apšvitinimu A tipo UV spinduliuote. Kaip fotosensibilizuojančios medžiagos naudojami vaistai - natūralūs (Psoralen) arba sintetiniai (Oxoralen, Methoxalen, Psoberan tepalas ir kiti) psoralenai..
Fotosensibilizatoriai sukelia daugybę biocheminių reakcijų, kurios slopina keratinizacijos procesą (keratinizacija ir ląstelių žūtis epidermio odos sluoksnyje). Tai sukelia keratinocitų (odos ląstelių) ir limfocitų (imuninės sistemos ląstelių), kurie sukelia odos uždegimines reakcijas, mirtį.
Gydant PUVA psoriazę, naudojama speciali įranga, generuojanti spinduliuotę, kurios UV bangos ilgis yra 320–400 nanometrų. Kajutėse su fluorescencinėmis lempomis nukenčia dideli odos paveikti ligos plotai.
Yra įvairių PUVA prietaisų modelių, kai kurie siūlo gydymą vertikalioje padėtyje, kiti - horizontalioje padėtyje. Vietiniam mažų uždegimo židinių apšvitinimui naudojami nešiojamieji nešiojamieji UV generatoriai; jie gali būti naudojami procedūrai tiek ligoninėje, tiek namuose..
Nepageidautina savarankiškai naudoti fotoaktyvias medžiagas ir PUVA įrenginius. Psoralenų dozė ir didžiausia leistina spinduliuotės galia priklauso nuo odos būklės, patologijos stadijos, todėl jas turėtų pasirinkti tik gydytojas..
Atsižvelgiant į psoralenų savybes, išskiriama fotochemoterapija:
Prieš pradedant gydymą, turite praeiti visus būtinus tyrimus ir atlikti tyrimus, kuriuos rekomenduos gydytojas. Tai reikalinga tam, kad būtų išvengta ligų, kurioms gydyti PUVA draudžiama..
Procedūra atliekama tokia seka:
Po seanso su psoralenais pacientas turi nešioti akinius nuo saulės ir jų nenusivilkti iki dienos pabaigos, kitaip natūralūs UV spinduliai gali išprovokuoti kataraktos vystymąsi..
Terapinio kurso trukmė yra 20 procedūrų, 3-4 sesijos per savaitę.
PUVA skiriamas dermatologinėms patologijoms:
Metodas veiksmingas esant įprastoms psoriazės formoms, kai pažeidimai užima 20–30% kūno paviršiaus, o esant sunkiems ligos tipams:
PUVA taip pat skiriamas, jei vietinis kortikosteroidų, B-ultravioletinių spindulių (BUF fototerapija) vartojimas yra neveiksmingas.
Metodas nerekomenduojamas, jei:
Metodas pacientams skiriamas atsargiai:
PUVA terapija neskiriama esant sunkiam miokardo pažeidimui ir kitoms patologijoms, kai žmogus kurį laiką negali stovėti gydymo kambaryje.
Fotografuodami fotosensibilizatorius galite patirti:
Kai kurie šalutiniai poveikiai atsiranda dėl nepakankamo gydymo.
Kai psoralenai naudojami išoriškai, retai pasitaiko šių reiškinių:
Neigiamas UV švitinimo PUVA poveikis:
PUVA terapija yra fizioterapinis gydymas, apimantis fotoaktyvaus vaisto (psoraleno) naudojimą ir odos ilgų bangų apšvitinimą. Pavadinimas kilęs iš angliškų žodžių Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Metodas buvo išrastas daugiau nei prieš 40 metų. Nuo 1978 metų PUVA terapija sėkmingai naudojama Europos šalyse ir JAV gydant psoriazę ir kitas dermatologines ligas: vitiligo, atopinį dermatitą, grybelinę mikozę. Remiantis statistika, teigiamas poveikis pasiekiamas maždaug 80–85% atvejų..
Pats psoralenai ar fotosensibilizatoriai neturi jokio poveikio odai. Patekusios į kūną, jos aktyvuojamos veikiant ilgų bangų ultravioletiniams spinduliams. Aktyvioje formoje šios medžiagos pradeda sąveikauti su epidermio ląstelių DNR. Fotosensibilizacija sukelia selektyvų DNR sintezės slopinimą epidermyje, tuo tarpu nėra atitinkamo ląstelių funkcijos slopinimo. Praėjus 90 minučių po psoraleno vartojimo, absorbuoti ultravioletinių spindulių fotonai išprovokuoja fotocheminį DNR prisijungimą, formuodami ciklinius ryšius tarp fotosensibilizatoriaus ir ląstelės DNR pirimidino bazių. Pagrindinis šių vaistų veikimo mechanizmas yra kryžminių jungčių „fotosensibilizatorius-DNR“ sukūrimas, kurie sumažina epidermio DNR sintezės lygį.
Psoraleno molekulės taip pat skatina reaktyvių deguonies rūšių susidarymą, kurios pažeidžia epidermio ląstelių membranas ir aktyvina arachidono rūgšties metabolizmą. Be to, jie sukelia chemines reakcijas, kurios slopina patologinės keratinizacijos procesą ir lemia keratocitų ir limfocitų mirtį..
Teigiamas ultravioletinių spindulių poveikis psoriazei jau seniai žinomas. Jis turi priešuždegiminį, baktericidinį, imunomoduliuojantį poveikį, stimuliuoja melanino sintezę melanocitais (odos ląstelėmis). PUVA terapijos metu vienu metu vartojami vaistai, turintys fotosensibilizuojančių savybių ir veikiantys ilgų bangų UV spinduliais, žymiai padidina ultravioletinių spindulių efektyvumą.
Daugeliu atvejų psoriazenų grupės 5-, 8-metoksipsoraleno preparatai naudojami kaip fotosensibilizatoriai. Tai vaistažolių produktai. Jie sunaikinami kepenyse ir išsiskiria su šlapimu per 12–24 valandas.
Naudoti PUVA arba fotochemoterapiją psoriazei tapo įmanoma sukūrus specialius įrenginius, kurie generuoja UVA spinduliuotę. Tai yra kabinos arba ekranai su specialiomis fluorescencinėmis lempomis, įmontuotomis vidinėje sienoje. Būtent jie skleidžia ilgųjų bangų UV spindulius (nuo 320 iki 400 nm). Didžiausias intensyvumas pasiekiamas esant bangos ilgiui 350-365 nm. Ultravioletinės spinduliuotės tankio rodikliai yra nuo 8 iki 13 mW / cm 2. PUVA prietaisai turi įvairių modifikacijų, leidžiančių atlikti procedūras stovint ar gulint, taip pat apšvitinti atskiras kūno dalis: delnus, padų pėdų paviršius, galvos odą. Vietiniam apšvietimui naudojamos ne standartinės soliariumo kabinos, o specialūs nešiojamieji prietaisai. Kai kuriuos iš jų galima naudoti ir namuose..
Yra trys PUVA terapijos metodai:
Psoralenai yra suskirstyti į dvi grupes:
Abiejų grupių preparatai vartojami per burną arba naudojami iš išorės. Vartojant į vidų, dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį: 0,6–0,8 kilogramui.
PUVA terapija atliekama ambulatoriškai: poliklinikose, ambulatorijose, specializuotuose psoriazės gydymo centruose, nenutraukiant darbo ar studijų..
Fotosensibilizuojančios medžiagos geriamos su pienu ar neriebiu maistu, po tam tikro laiko pažeistos odos vietos yra veikiamos ultravioletinių spindulių. Pirmosios procedūros trukmė yra kelios minutės. Su kiekviena sekančia sesija ekspozicijos laikas ilgėja. Pradinė dozė yra maždaug 0,5-3 J / cm2 odos paviršiaus.
Jei reikia, galite derinti du metodus: bendrą apšvitą ir kelis vietinio apšvitinimo seansus. Reikiamos dozės nustatymas atliekamas dviem būdais:
Po 24 valandų fotochemoterapijos geriamuoju psoralenu pacientas turi dėvėti specialius akinius nuo saulės. Tai būtina norint išvengti kataraktos vystymosi..
Sergant psoriaze, pirmenybė teikiama vietinei PUVA terapijai. Remiantis ekspertų apžvalgomis, jis yra efektyvesnis, nes poveikis yra tiesiogiai pažeidimams.
Seansų skaičius ir jų dažnis nustatomas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, simptomų ypatybes, naujų psoriazinių elementų atsiradimą. Paprastai į kursą įeina nuo 10 iki 30 užsiėmimų. Jie atliekami kas antrą dieną - 3 ar 4 kartus per savaitę.
Jei reikia, skiriamas palaikomasis gydymas, kurio metu naudojamos panašios fotosensibilizatorių dozės. Antrasis variantas yra palaipsniui mažinti dozę..
Tiesą sakant, tai yra optimizuota fotochemoterapijos versija, kai psoralenai skiriami vonių pavidalu, o po to paveiktą odą veikia ilgų bangų UV spinduliai. Apšvitinimas po vandens procedūrų trunka apie 15 minučių.
Daugelyje Europos klinikų PUVA vonios yra pagrindinis fotochemoterapijos metodas. Kiekviena gydymo įstaiga siūlo savo gydymo metodus, pasirinkdama konkretų fotosensibilizatorių ir jo koncentraciją vandenyje, taip pat paciento buvimo vonioje trukmę..
Rusijoje PUVA terapija naudojant vonias buvo praktikuojama 10 metų. Kaip fotosensibilizuojantis vaistas naudojamas 0,3% alkoholio ammifurino tirpalas. Ammifurinas suvartojamas 75–125 ml, atsižvelgiant į vonios dydį. Taip pat galima naudoti Methoxalen: ištirpinkite 50 kapsulių vandenyje. Vietinis psoralenų naudojimas žymiai sumažina jų fotoaktyvumą.
Šis PUVA terapijos metodas tinka pacientams, kuriems psoralenų vartojimas per burną sukelia šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą. Jis taip pat nurodomas esant plokščialąstelinei karcinomai anamnezėje, taip pat gydant psoriazę vaikams iki 15 metų..
Sprendžiant iš apžvalgų, procedūra yra gana efektyvi lokalizuojant psoriazę delnuose ir kojose. Jo naudojimas gali sumažinti kurso radiacijos dozę, sumažinti šalutinio poveikio riziką ir išplėsti indikacijas. PUVA vonios paprastai gerai toleruojamos. Su jų pagalba galima pasiekti gerą rezultatą pacientams, sergantiems paprastąja psoriaze, įskaitant sunkias formas. Vonios yra alternatyvus sprendimas esant nepageidaujamoms reakcijoms ir kontraindikacijoms fotografuoti fotosensibilizatorius viduje.
Be bendrųjų procedūrų, taip pat nustatomos vietinės procedūros, pavyzdžiui, panardinant rankas ir kojas į vandenį.
Kursas apima nuo 15 iki 25 užsiėmimų. Palmoplantarinės psoriazės atveju optimalus rezultatas pasiekiamas ilgiau gydant. Pacientams rekomenduojama atlikti bent 30–40 procedūrų. PUVA vonios gali būti naudojamos kaip savarankiškas gydymo metodas arba kartu su vaistų terapija.
Išskirtinis šios procedūros bruožas yra geriamųjų retinoidų (daugiausia etretinato) derinys su PUVA terapija. Tyrimų rezultatai rodo, kad naudojant šį derinį, psoriazinius išsiveržimus galima pašalinti taikant mažesnę ultravioletinių spindulių dozę nei taikant įprastą PUVA terapiją..
Tyrimai rodo: pacientams, kurie kartu vartojo Etretinate kartu su PUVA, visiško odos valymo nuo psoriazinių išsiveržimų laikas sutrumpėja apie 40%, net ir 50% sumažėjus ultravioletinių spindulių dozei.
Etretinatas skiriamas likus maždaug 7-10 dienų iki pirmosios procedūros ir tęsiamas kartu su PUVA terapija, kol psoriazės simptomai visiškai išnyks. Tada retinoidas atšaukiamas. Palaikomasis PUVA terapijos kursas tęsiamas apie 2 mėnesius..
Dažniausiai PUVA skiriamas dermatologinėms ligoms, tokioms kaip psoriazė, vitiligo, atopinis dermatitas, grybelinė mikozė, gydyti.
PUVA veiksminga esant įprastoms psoriazės formoms, kai pažeidimai užima 20–30% kūno paviršiaus, taip pat esant sunkiems ligos tipams:
PUVA taip pat skiriamas tuo atveju, jei kortikosteroidų vartojimas vietiškai ir gydymas B ultravioletiniais spinduliais yra neveiksmingas (BUV fototerapija)..
Procedūra gali būti taikoma bet kuriame psoriazės etape, įskaitant progresuojančią. Ligai progresuojant, skiriama fotochemoterapija po detoksikacijos terapijos (3-4 kartus į veną atliekamos hemodezo infuzijos, po 400 ml), vartojant niežulį, raminamuosius, migdomuosius ir salicilo tepalus (2%)..
Fotochemoterapijos naudojimas psoriazei turi daug akivaizdžių pranašumų:
Trūkumai apima:
Vartojant fotosensibilizuojančius vaistus per burną:
Dauguma šalutinių reiškinių atsiranda dėl nepakankamo gydymo. Tokie reiškiniai kaip pykinimas, vėmimas ir skausmas epigastriniame regione pasireiškia 12–19% atvejų. Paprastai jie neilgai trunka ir praeina savaime. Norėdami išvengti pykinimo ar jį palengvinti, ekspertai rekomenduoja:
Kai psoralenai naudojami išoriškai, gali pasireikšti šie reiškiniai:
Vidutinė eritema yra laukiamas atsakas. Kalbant apie ryškią eritemą, stiprų niežėjimą, pūslių atsiradimą ant odos, stiprų skausmą, jie rodo fotosensibilizatorių perteklių, didelę UV spindulių dozę ar neteisingą procedūros trukmės pasirinkimą.
Nepageidaujamos ultravioletinių spindulių pasekmės gydant PUVA yra šios:
Tokių reiškinių kaip odos fotosenėjimas, plokščialąstelinės karcinomos ar kataraktos atsiradimo tikimybė ypač padidėja kartojant dažnai kursus. Šie fotochemoterapijos šalutiniai poveikiai yra ilgalaikiai. Visiems pacientams, išlaikiusiems PUVA, paskiriamas privalomas kasmetinis oftalmologinis tyrimas. Norint išvengti karcinomos išsivystymo, švitinant reikia apsaugoti vyrų lytinius organus, jei psoriazinis procesas nėra lokalizuotas šioje srityje..
Fotochemoterapija nevykdoma esant šioms būklėms ir ligoms:
PUVA procedūra atliekama atsargiai:
Kliūtis gydyti psoriazę gydant PUVA yra sunkus širdies raumens pažeidimas ir kitos ligos, kurių metu pacientas negali ilgai stovėti gydymo kambaryje..
Yra specialūs nešiojamieji ultravioletiniai spinduoliai, kurių pagalba PUVA terapija namuose tampa visiškai įgyvendinama užduotimi. Būtina sąlyga yra išankstinė konsultacija su gydytoju..
Pažymėtina, kad daugumos specialistų požiūris į namų sesijas yra labai neigiamas. Taip yra dėl to, kad sunku apskaičiuoti teisingą psoraleno dozę ir didelę komplikacijų riziką.
Pakankamai ilga naudojimo patirtis ir ekspertų apžvalgos įrodo PUVA terapijos veiksmingumą gydant įvairias dermatologines ligas (įskaitant psoriazę), ypač esant nuolatiniam kursui ir esant neveiksmingiems kitiems terapiniams metodams..
Remiantis medicinine statistika, daugiau nei 80% atvejų pastebimas reikšmingas būklės pagerėjimas, simptomų palengvėjimas ir klinikinė remisija. Po kelių procedūrų pastebima regresija, o remisijos laikotarpis trunka ilgai. Norint išlaikyti remisiją ir pašalinti atskirus psoriazinius elementus, pakartotiniai kursai atliekami palaikomuoju režimu.
Apytikslė vienos PUVA psoriazės terapijos procedūros kaina yra nuo 1700 iki 2500 rublių.
Apžvalgos apie psoriaze sergančius pacientus, kuriems buvo atliktas fotochemoterapijos kursas, dažniausiai yra teigiami. Dauguma pabrėžia aukštą metodo efektyvumą ir rimtų komplikacijų nebuvimą. Daugelis patyrė žymiai sumažėjusį bėrimų sunkumą, baigus visą kursą. Yra ir priešinga nuomonė. Kai kurie pacientai forumuose rašo apie stipraus dirginimo, eritemos, padidėjusio niežėjimo ir pleiskanojimo atsiradimą. Paprastai šie atvejai yra susiję su netinkamu fotosensibilizatorių dozių pasirinkimu ir pernelyg ilga UV spindulių trukme..