logo

Bronchinė astma yra rimta ir dažnai „klastinga“ liga, kurią ne visada galima diagnozuoti greitai ir teisingai. Kaip gydytojai diagnozuoja bronchinę astmą? Dažnai bronchinė astma maskuojama kaip kitos kvėpavimo sistemos ligos arba širdies veiklos patologija.

Todėl, nesurinkus visos paciento anamnezės ir, jei reikia, neskyrus papildomų tyrimų ir tyrimų, gali būti sunku diagnozuoti pacientą, ypač pradiniu bronchų uždegimo laikotarpiu..

Medicininės išvados dėl ligos pareiškimas grindžiamas šiais duomenimis:

  • atskleidus išsamų klinikinį vaizdą, atitinkantį tam tikrą ligą;
    jei yra sunkinančių aplinkybių, ypač šeimos anamnezėje ar
  • alerginis komponentas, kuris taip pat dažnai yra paveldimas;
  • padeda nustatyti diagnozę - objektyvūs tyrimų rezultatai.

Straipsnio santrauka

Ligos diagnozės pagrindai

Teisingai nustatyta diagnozė yra pagrindinis dalykas sėkmingai kovojant su bronchinės astmos priepuoliais. Klinikiniai ligos simptomai yra šie:

  1. Sunkumas ir spaudimas krūtinės srityje.
  2. Švokštimas, ypač vakare, naktį ir pabudimo metu.
  3. Stiprus, sausas, paroksizminis kosulys. Ekspertų teigimu, kosulys daugeliu atvejų yra vienintelis bronchinės astmos simptomas. Kartais kosulio priepuoliai baigiasi klampiomis ir tirštomis gleivėmis.
  4. Pasikartojantis dusulys.
  5. Sergant bronchine astma, būdingas simptomų pasireiškimo ir bet kokių provokuojančių veiksnių santykis.

SVARBU! Visi nerimą keliantys ir nesuprantami simptomai, susiję su žmogaus kvėpavimo sistema, įtartini kosulio priepuoliai, silpnumas ar dusulys yra tinkamos priežastys kreiptis į gydytoją apie ligos diagnozavimą..

Ligos nustatymo ypatybės

Norint atsakyti į klausimą, kaip specialistai diagnozuoja bronchinę astmą, reikėtų suprasti, kokios yra bronchų pažeidimo formos..

Yra trys pagrindinės bronchinės astmos formos - atopinė, aspirinas ir priklausoma nuo infekcinės. Atopinė astma dažniausiai išsivysto vaikystėje (iki 5 metų) ir paauglystėje. Tai lėtinis neinfekcinis-alerginis kvėpavimo takų uždegimas, išsivystęs veikiant išoriniams alerginiams komponentams.

Lemiamas veiksnys yra genetiškai nulemtas polinkis į atopiją. Pagrindiniai simptomai yra kartais staigūs uždusimo priepuoliai, kosulys, išskiriant nedidelį kiekį klampių skreplių. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas turi įvertinti paciento istoriją, alerginių tyrimų rezultatus, klinikinius ir imunologinius kraujo tyrimus ir keletą kitų papildomų bronchų tyrimų..

Aspirino bronchinė astma yra netolerancija acetilsalicilo rūgščiai ar kai kuriems kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Jei tokio tipo astma negydoma, ateityje kosulio ir užspringimo priepuoliai gali pasireikšti ne tik vartojant šiuos vaistus. Išsami paciento istorija ir aspirino bei kitų nesteroidinės kilmės farmakologinių vaistų tyrimai padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Nuo infekcinės ligos priklausanti forma pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms. Dažniausiai jis diagnozuojamas suaugusiesiems lėtinių uždegiminių kvėpavimo organų procesų fone, dažniausiai pasireiškimo laikotarpis yra pereinamasis ir šaltasis sezonas.

Šių formų suskirstymas yra sąlyginis, bet kokia ilga ligos eiga formuoja kombinuotus bronchinės astmos tipus.

Ligos diagnozavimas

Nepriklausomai nuo bronchinės astmos formos, diagnostikos procesas vyksta keliais etapais. Daugeliu atvejų pačioje pirmojoje diagnozės stadijoje gydytojas gali pateikti preliminarią išvadą. Tačiau dažnai pasitaiko situacijų, kai visi simptomai staiga išnyksta prieš apsilankant pas gydytoją. Tokiais atvejais gydytojai būtinai paskiria pacientą atlikti papildomus tyrimus ir tyrimus, kurių rezultatai padeda tiksliau nustatyti diagnozę..

Pirmą kartą susisiekus su asmens medicinos įstaiga, terapeutas atlieka išsamų sergančio asmens tyrimą: jo mitybą, gyvūnų buvimą namuose, darbo sąlygas, taip pat išsiaiškina simptomus, kurie labiausiai vargina žmogų. Visos nustatytos aplinkybės padeda nustatyti kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį, jos lokalizaciją, pagreitina diagnozę ir nustato gydymo tikslus.

Atsižvelgdamas į nustatytus simptomus, terapeutas nukreipia pacientą į siauro profilio specialistą - pulmonologą. Liga visada pasireiškia skirtingais simptomais ir atsiranda dėl individualių aplinkybių. Norint nustatyti teisingą diagnozę, taip pat atsižvelgiant į ligos kelius, į gydymą gali būti įtraukti kiti specialistai, pavyzdžiui, gastroenterologas, alergologas ar kardiologas..

Be to, pulmonologas išsiaiškina kitų lėtinių ligų, tokių kaip odos patologijos, dilgėlinė, Quincke edema, buvimą. Kaip dažnai žmogus anksčiau sirgo bronchitu, SARS, plaučių uždegimu. Ar pacientas serga širdies nepakankamumu, kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos jam buvo diagnozuotos.

SVARBU! Daugelis bronchinės astmos simptomų yra panašūs į širdies ligų simptomus, todėl tokiais atvejais labai svarbu konsultuotis su kardiologu..

Jei ekspertai mano, kad bronchinę astmą sukelia alerginiai paciento aplinkos komponentai, tokie kaip namų dulkės, gyvūnų plaukai, vaistai ar tam tikrų augalų žydėjimas, jie skiria alerginius tyrimus visiems galimiems dirgikliams. Mėginiai padės nustatyti alerginius kenkėjus.

Kelyje šie mėginiai išsiaiškina, kokias gretutines patologijas turi pacientas. Kaip rodo medicinos praktika, tokios ligos kaip atopinis dermatitas ir egzema dar labiau padidina sunkią bronchinės astmos eigą ir jas reikia nedelsiant gydyti..

Kiti diagnostikos metodai, leidžiantys diagnozuoti AD

Vienas iš pagrindinių bronchinės astmos diagnozavimo metodų yra spirometrijos procedūra. Ši technika leidžia sekti kvėpavimo organų aktyvumo pokyčių dinamiką. Ligai būdingas toks reiškinys kaip bronchų liumenų susiaurėjimas, kuris žymiai pablogina plaučių funkciją.

Spirometrijos procedūros rezultatai parodo daug svarbių parametrų, kurie leidžia gydytojui diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą. Tačiau pagrindinis dalykas, kurį spirometrija rodo pulmonologui, yra:

  • priverstinis paciento iškvėpimo tūris;
  • priverstinis gyvybinis paciento plaučių pajėgumas.

Gautų rezultatų dėka gydytojas gali stebėti žmogaus reakciją į gydymą, stebėti ar koreguoti terapijos eigą. Namuose pacientai dažnai naudoja supaprastintą šio metodo versiją, vadinamą maksimalaus srauto matuokliu. Asmuo gali savarankiškai tvarkyti indikacijų lentelę, kad nustatytų kitą bronchų spazmą.

Krūtinės mušimas (bakstelėjimas) yra svarbus diagnozuojant bronchinę astmą. Bakstelėdamas pulmonologas išgirsta astma sergantiems žmonėms būdingus aukšto lygio garsus, kurie atsiranda, kai žmogaus plaučiuose pilna oro. Kvėpavimo metu taip pat galite išgirsti įvairius švokštimus, kuriuos patyręs specialistas klasifikuoja pagal garsą.

Bronchų rentgeno nuotrauka. Kai gydytojas neatitinka tyrimo rezultatų ir atliktų metodų, jis gali paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri tiksliai nustato visas anomalijas ir patologijas bronchuose ir plaučiuose. Kartais gydytojai susitvarko tik paskyrę fluorografiją.

Kraujo tyrimas. Kraujo tyrimas padeda diagnozuoti. Jei tyrimo rezultatai atskleidžia IgE antikūnų buvimą, tai patvirtina preliminarią išvadą.
Be to, įtarus astmą, pacientai paprastai atlieka kosulio metu išsiskiriančių šlapimo ir skreplių tyrimus..

SVARBU! Prieš imdamas kraujo, šlapimo, skreplių tyrimus, pacientas neturėtų vartoti alkoholio, rūkyti ir vartoti vaistus, kitaip galutiniai tyrimo rezultatai bus iškraipyti, o tai neleis specialistui nustatyti teisingos diagnozės..

Išvada

Žmogaus kūnas yra viena sujungta sistema, todėl toks sudėtingas medicininės nuomonės pateikimo procesas yra šiek tiek varginantis, tačiau teisingiausias ir teisingiausias. Visi papildomi tyrimai ir analizės, atliekami po apžiūros ir paciento anamnezės, turėtų būti atliekami per vieną dieną arba kuo mažiau pertraukiant, nes kitaip ligos vaizdas gali būti iškreiptas. Nuodugni ir neatidėliotina bronchinės astmos diagnozė padidina pacientų galimybes pasveikti.

Kaip diagnozuojama bronchinė astma?

Bronchinės astmos diagnostika yra klinikinių, laboratorinių, instrumentinių metodų kompleksas, leidžiantis įvertinti kvėpavimo sutrikimų sunkumą, taip pat nustatyti komplikacijas ar kitas astmos priepuolių priežastis. Ypatingą vietą paciento apžiūroje užima anamnezės rinkimas, nes kompetentingas specialistas, net ir neturėdamas alerginių tyrimų, galės nustatyti, kas tiksliai išprovokuoja astmos epizodus. Svarbi diagnostinio proceso dalis yra instrumentiniai tyrimai - spirografija, pneumotachometrija, piko srauto metrija, rentgenografija, kompiuterinė tomografija.

Kas yra bronchinė astma ir jos atsiradimo priežastys

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kurią lydi hiperreaktyvus bronchų medis, be to, ją kartoja dusulio, užspringimo, kosulio, krūtinės sustingimo epizodai..

Tiesioginė ligos priežastis yra padidėjęs uždegiminių ląstelių, tokių kaip eozinofilai, putliosios ląstelės, makrofagai, T-limfocitai, kiekis organizme..

Astmos priepuoliui būdingas bronchų spazmas, bronchų medžio epitelio edema, sukelianti ligos simptomus..

Ekspertai mano, kad pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai yra genetinis polinkis, imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimas..

Šie veiksniai taip pat gali išprovokuoti uždegimo tarpininkų padidėjimą.

  • Dažnos, ilgalaikės kvėpavimo takų infekcijos. Virusai, bakterijos įjautrina kūną, o tai vėliau sukelia bronchų hiperreaktyvumą.
  • Profesiniai pavojai. Astmos priepuoliai yra ypač linkę į chemijos gamyklų, metalo apdirbimo gamyklų, kasyklų, gyvūnų fermų ir kt..
  • Didelė oro drėgmė. Drėgnų šalių gyventojai dažniau kenčia nuo astmos priepuolių..
  • Oro tarša. Miestų gyventojai serga dažniau nei žmonės, gyvenantys kaime.
  • Rūkymas. Tabako dūmai dirgina bronchų epitelį, todėl atsiranda lėtinis uždegimas, kuris dažnai virsta liga.
  • Vaistai. Tam tikri vaistai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas, paracetamolis, ketorolakas ir kiti nehormoniniai vaistai nuo uždegimo, veikia kaip alergenai, sukeliantys astmos epizodą..
  • Dulkės. Šiuo atveju kalbame ir apie namų, ir apie gatvės dulkes, kurias sudaro augalų žiedadulkės, šešios, gyvūnų epitelis, taip pat kitos medžiagos, galinčios sukelti ligos paūmėjimą..

Kaip diagnozuoti astmą

Ligą diagnozuoja pulmonologas. Pirmiausia gydytojas surenka paciento skundus. Diagnostiniai patologijos požymiai yra šie simptomai:

  • neproduktyvus kosulys, išleidžiant klampų skaidrų arba baltą skreplį;
  • švokštimas;
  • dusulys krūvio metu ir ramybės būsenoje;
  • smaugimo epizodai;
  • sunkumas ir diskomfortas krūtinėje kvėpuojant.

Išvardyti simptomai pasireiškia ligos paūmėjimo metu, o interiktiniu laikotarpiu pacientas gali nejausti jokių sutrikimų.

Anamnezės išsiaiškinimas

70% atvejų patologija nustatoma vaikystėje ir paauglystėje. Labai dažnai nustatomas genetinis polinkis, tai yra ligos buvimas artimiems kraujo giminaičiams.

Apklausos metu svarbu išsiaiškinti alerginę anamnezę, ARVI dažnį, bronchitą, pneumoniją, lėtinio sinusito buvimą, taip pat momentą, kai atsirado pirmieji astmos epizodai, kiek jie trunka ir kaip jie pašalinami. Be to, būtina išsiaiškinti, kur pacientas dirba, ar jis turi kokių nors profesinių pavojų ir pan..

Apžiūra

Tiriant bronchine astma sergantį pacientą, pokyčių gali nebūti. Išoriniai ligos požymiai pasireiškia dažnai ir ilgai užspringus. Liga apibūdinama taip:

  • odos blyškumas su akrocianoze;
  • „Statinės formos“ krūtinė;
  • horizontaliai išdėstyti kraštai;
  • krūtinės raumenų dalyvavimas kvėpavimo akte.

Auskultacija ir perkusija

Auskultuojant plaučius girdimas sunkus kvėpavimas, švokštimas, sausas švokštimas ir ilgalaikis iškvėpimas. Stipriai užpuolus plaučius, gali nebūti kvėpavimo garsų, tokiu atveju jie kalba apie „nebylų“ plaučius.

Perkusuojant per plaučius, nustatomas dėžinis plaučių garsas, kuris rodo emfizemą.

Remdamasis skundais, anamnezės duomenimis, tyrimu, auskultacija ir perkusija, gydytojas nustato preliminarią diagnozę ir paskiria išsamų tyrimą, kurį sudaro šie metodai:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • imunoglobulinų kraujo serumo analizė;
  • alergijos testai;
  • spirometrija;
  • pikofumetrija;
  • pneumotachometrija;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Kompiuterinė tomografija.

Laboratorinių tyrimų metodai

Laboratorinę astmos diagnozę sudaro daugybė tyrimų.

  1. Bendras klinikinis kraujo tyrimas. Kraujyje su aprašyta liga padidėja eozinofilinių leukocitų skaičius - eozinofilija. Ši analizė taip pat įvertins bendrą paciento būklę..
  2. Biocheminis kraujo tyrimas. Daugumai pacientų šios analizės rezultatai nepasikeitė. Retais atvejais galima nustatyti uždegimo požymius - padidėja alfa ir gama globulinų kiekis, padidėja sialinės rūgšties, seromukoido kiekis arba atsiranda C reaktyvaus baltymo..
  3. Skreplių analizė. Atliekant bendrą skreplių tyrimą, skaičiuojamas eozinofilų skaičius, nes jų padidėja visiems pacientams. Mikroskopuojant medžiagą, nustatomos Kuršmano spiralės, kurios yra tankios bronchų gleivių dalelės, arba Leideno kristalai - eozinofilų skilimo produktas. Be to, skrandžio mikroskopija pagal Ziehl-Nielsen ar kultūrą gali būti atliekama siekiant pašalinti kvėpavimo takų tuberkuliozę..
  4. Kraujo tyrimas bendrai imunoglobulino E klasei. Šis tyrimas skirtas nustatyti alergijos žymeklį. Jei įtariamas alerginis ligos pobūdis, atliekamas kraujo tyrimas dėl maisto ar kitų alergenų tipo imunoglobulinų.

Kaip diagnozuoti bronchinę astmą taikant instrumentinę diagnostiką

Sergant bronchine astma, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Todėl visiems pacientams atliekami alergijos testai ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas, naudojant maksimalią srauto matavimo, spirografijos ir pneumotachometrijos metodiką, taip pat atliekant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas nustatomos komplikacijos ar kitos ligos. Diferencinės diagnostikos procese specialistai gali naudoti kompiuterinę tomografiją. Daugiau informacijos apie šiuos metodus rasite žemiau..

Rentgenas ir tomografija

Krūtinės ląstos rentgenograma ar kompiuterinė tomografija gali nustatyti šiuos ligos kriterijus:

  • horizontalus kraštų išdėstymas,
  • plaučių emfizema,
  • padidėjęs plaučių modelis.

Krūtinės rentgeno nuotraukos ar kompiuterinės tomografijos yra efektyvi diferencinė diagnozė, tačiau diagnozei nustatyti iš šių tyrimų nepakanka įrodymų..

Spirometrija

Spirometrija yra funkcinis diagnostikos metodas, vertinantis išorinio kvėpavimo rodiklius. Vertingiausi diagnozės patvirtinimo rodikliai yra.

  1. Padidėjęs iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1). Pacientams pasireiškia bronchų spazmas, dėl kurio sulėtėja plaučių užpildymo oru greitis. Todėl, naudodamas spirometriją, gydytojas nustato FEV1 sumažėjimą. FEV1 lygis iki 80% būdingas lengvai obstrukcijai, FEV1 nuo 60% iki 80% - vidutinio sunkumo bronchų obstrukcijai, o FEV1 mažesnis nei 60% - pacientams, kuriems yra sunki obstrukcija..
  2. Priverstinis gyvybinis plaučių tūris (FVC). Šis rodiklis reiškia oro kiekį, kurį žmogus iškvepia sustiprindamas iškvėpimą po kuo gilesnio įkvėpimo. Astma sergančių pacientų FVC mažėja.
  3. FEV1 / FZHEL. Šių rodiklių santykis paprastai neturėtų būti mažesnis nei 0,75. Jei sumažėja koeficientas, kyla įtarimas dėl bronchų obstrukcijos..

Spirometrijos metu atliekamas bronchus plečiantis tyrimas, siekiant įvertinti obstrukcijos grįžtamumą. Norėdami tai padaryti, pacientui leidžiama įkvėpti Ventolin ir pakartojama spirometrija. FEV1 padidėjimas 12% ar daugiau rodo obstrukcijos grįžtamumą..

Pneumotachografija

Pneumotachometrija yra metodas nustatyti oro srautus bronchuose ir trachėjoje, padidėjus įkvėpimui ir iškvėpimui. Tyrimas atliekamas naudojant spirometrą kartu su spirometrija. Pneumotachometrijos metu nustatyti rodikliai rodomi grafiko pavidalu. Egzamino metu vertinama:

  • FEV1,
  • FZHEL,
  • FEV1 / FVC arba „Tiffno“ indeksas,
  • maksimalus iškvėpimo oro greitis,
  • vidutinis tūrinis padidintas iškvėpimo srautas,
  • smailės tūrinis greitis su padidėjusiu iškvėpimu.

Apibūdintai ligai būdingas išvardytų rodiklių sumažėjimas.

Didžiausio srauto matavimas

Maksimali srauto metrija yra ekspresinės kvėpavimo sistemos sutrikimų diagnostikos metodas, kurį plačiai taiko bronchine astma sergantys pacientai savikontrolei. Piko srauto matuoklis yra mažas vamzdelis, kurio skalė rodo gradacijas su didžiausiu iškvėpimo srauto greičiu (PEF).

Šis metodas yra plačiai naudojamas astmos terapijai kontroliuoti suaugusiesiems. Tam pacientas ryte ir vakare matuoja PSV tris kartus, užrašydamas maksimalų rodiklį. Tada PSV vertinamas per 14 dienų. Bronchinė astma laikoma kontroliuojama, jei rodikliai nesiskiria daugiau kaip 20%. PSV sumažėjimas iki 50-70% rodo ligos paūmėjimą, o PSV sumažėjimas žemiau 50 rodo sunkų bronchų obstrukcijos priepuolį..

Alerginės būklės nustatymas

Alerginiai tyrimai su alergenais atliekami išankstinio tyrimo metodu. Jie leidžia jums nustatyti, kas tiksliai sukelia astmos priepuolį. Deja, tokie tyrimai dažnai duoda netikslius rezultatus, todėl diagnozė papildoma maisto, buitinių, infekcinių ir kitų alergenų imunoglobulinų kraujo tyrimu..

Diferencinė diagnozė

Klinikinis bronchinės astmos vaizdas yra panašus į šias ligas:

  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga,
  • panikos priepuolis,
  • plaučių bronchektazė,
  • lėtinis širdies nepakankamumas,
  • cistinė fibrozė,
  • kvėpavimo takų svetimkūnis,
  • kvėpavimo takų vėžys,
  • bronchiolitas,
  • aspergiliozė ir kt.

Šių ligų ir bronchinės astmos diferencinei diagnostikai naudojami rentgeno tyrimai, KT, bronchoskopija, bronchografija, skreplių pasėlis, antikūnų prieš infekcijas kraujo tyrimai ir kiti tyrimai..

Tyrimo ypatybės vaikystėje ir senatvėje

Vaikų bronchinės astmos diagnozavimo metodai nesiskiria nuo tų, kurie naudojami suaugusiųjų ligai patikrinti. Bet patikslinant šios kategorijos pacientų diagnozę, dažnai kyla sunkumų. Klinikinis vaikų bronchinės astmos vaizdas neturi specifinių apraiškų, todėl jį galima supainioti su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis.

Vaiko astmos priepuolius galima atpažinti pagal uždusimo epizodus, kurie atsiranda naktį ir kuriems yra sunki alerginė anamnezė, taip pat pagal spirometrijos ir pneumotachometrijos rodiklių pažeidimus bronchus plečiančiais vaistais. Diagnostika turi būti papildyta kraujo tyrimu dėl bendro imunoglobulino E ir specifinių alergenų imunoglobulinų.

Vyresniems nei 60 metų žmonėms dažnai kyla sunkumų diagnozuojant bronchinę astmą. Priežastis slypi tame, kad šiame amžiuje pacientai serga daugybe kitų lėtinių ligų, kurios neryškina pagrindinės patologijos simptomus. Todėl visų pirma būtina išskirti gretutines kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligas, o tada atlikti specialius tyrimus, patvirtinančius bronchinę astmą..

Bronchų astma. Kodėl jis atsiranda ir kaip jis diagnozuojamas

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Patologijos paplitimas yra daugiau nei 300 milijonų atvejų (pagal PSO). Priklausomai nuo šalies, šia liga serga 1–18% gyventojų.

Kokia yra priežastis?

Bronchinė astma yra nevienalytė liga, nes ji turi skirtingus pasireiškimo mechanizmus molekulių-ląstelių lygiu. Priklausomai nuo patologijos išsivystymo priežasties, astma skirstoma į keletą tipų: alerginė, nealerginė, vėlyva pradžia, susijusi su nutukimu ir kt. Iki šiol nėra visiškai klasifikuojami ligos fenotipai, nes mokslininkai ir toliau atranda naujas bronchinės astmos priežastis.

Yra šie veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi:

1. Astmos ar kitų alerginių patologijų buvimas artimiesiems giminaičiams (ypač paciento tėvams).

2. Pacientas serga atopiniu dermatitu arba alerginiu rinitu.

3. Ankstesni kvėpavimo takų ligų simptomai (atsiradę vaikystėje ir išlikę brandesniame amžiuje).

Skiriamieji ligos požymiai

Galite įtarti bronchinę astmą tokiais simptomais:

  • švokštimas, švokštimas kvėpuojant, galbūt tolimas švokštimas (pacientas ir jo šeima girdi švilpimą įkvėpus-iškvėpus)
  • dusulys, sunkus kvėpavimas
  • krūtinės spaudimas (krūtinės spaudimas, dusulys)
  • sausas, paroksizminis kosulys (skrepliai gali atsiskirti)
  • ribojant oro srautą iškvepiant

Be šių simptomų, bronchinę astmą galima nustatyti pagal kai kuriuos patologijos požymius. Taigi astmos simptomai yra nestabilūs ir gali išnykti patys (pavyzdžiui, pašalinus alergenus iš aplinkos) arba po gydymo. Bronchinės astmos pasireiškimai kartojami cikliškai (kartą per dieną / savaitę / mėnesį / metus). Be to, daugeliui pacientų ligos simptomai pasireiškia tuo pačiu metu..

Paūmėjimai dažnai pasireiškia fizinio krūvio metu - lipant laiptais, bėgant ir verkiant ar juokiantis. Tačiau pats kosulio, dusulio, švokštimo atsiradimas negali būti diagnozės pagrindas, nes ši būklė gali būti kitų kvėpavimo sistemos ligų pasireiškimas. Reikėtų pabrėžti šių simptomų atsiradimo laiką ir vietą bei atsaką į terapiją..

Viena vertus, bronchinės astmos paūmėjimai savaime gali praeiti savaime, po to ligos simptomai gali nebūti kelias savaites ar mėnesius. Kita vertus, astma yra rimta liga, kelianti gyvybiškai svarbią grėsmę pacientui ir pabloginanti jo socialinį gyvenimą. Todėl svarbu kokybiškai ir laiku diagnozuoti..

Kaip nustatoma diagnozė?

Bronchinės astmos diagnozė apima:

  • medicinos istorijos tyrimai
  • Medicininė apžiūra
  • kvėpavimo funkcijos vertinimas - bronchus plečiantis testas, įkvėpimo testas, fizinio krūvio testas
  • piko srauto dienoraščio balas
  • alergijos testavimas - odos tyrimai, specifinio IgE nustatymas

Spirometrija paprastai naudojama norint įvertinti išorinį kvėpavimą klinikinėje aplinkoje. Namuose pacientas gali taikyti maksimalaus srauto metodą (matuojant iškvepiamo oro smailės greitį)..

Bronchinės astmos diagnozė yra sudėtingas procesas, reikalaujantis išsamios anamnezės. Be to, kyla nemažai diagnostinių sunkumų: pacientas ne visada kreipiasi į specialistus, kai pasireiškia pirmieji simptomai, tyrimas gali neatskleisti kai kurių būdingų požymių ir pan..

Be to, galima naudoti funkcinius kvėpavimo tyrimų metodus. Diagnozei patvirtinti ir kitoms patologijoms atmesti naudojami rentgeno ir endoskopiniai metodai - KT, bronchoskopija, gastroskopija ir kt..

Atkreipkime dėmesį į savybes, kurios patvirtina bronchinės astmos diagnozę:

1. Yra daugiau nei vienas simptomas (ypač suaugusiesiems).

2. Apraiškų pikas būna naktį ir anksti ryte.

3. Simptomai skiriasi trukme ir intensyvumu..

Pasireiškimai atsiranda dėl tam tikrų veiksnių įtakos:

  • virusinės kvėpavimo takų infekcijos
  • fizinė veikla
  • alergenai
  • orų pokyčiai
  • dirgikliai - išmetamosios dujos, tabako dūmai ir kt..

Bronchinės astmos diagnozę paneigiančios savybės:

1. Turėti tik vieną simptomą (pvz., Izoliuotą kosulį).

2. Lėtinių skreplių gamyba.

3. Dusulys, lydimas galvos svaigimo, kliedesio, dilgčiojimo pojūčio.

4. Skausmas krūtinės srityje.

5. Dusulys su triukšmingu įkvėpimu dėl krūvio.

Taigi tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti bronchinės astmos diagnozę. Gydytojas atlieka išsamią diferencinę diagnozę, kad pašalintų ligas, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais.

Bronchinė astma suaugusiesiems

Bronchinė astma yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios metu daugiausia pažeidžiami kvėpavimo takai. Jam būdingas pakitęs bronchų reaktyvumas. Privalomas ligos simptomas yra uždusimo priepuolis ir astmos būklė. Daugeliu atvejų liga prasideda vaikystėje ir paauglystėje. Tačiau liga gali pradėti vystytis bet kuriame amžiuje. Norėdami diagnozuoti bronchinę astmą, Jusupovo ligoninės pulmonologai atlieka išsamų pacientų tyrimą, naudodami šiuolaikinius laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Pacientus konsultuoja imunologas alergologas.

Jei pacientui pirmą kartą išsivysto broncho-obstrukcinis sindromas vyresniame amžiuje, Jusupovo ligoninės pulmonologai būtinai atlieka diferencinę diagnostiką su daugeliu ligų, panašių į klinikinę eigą (lėtinė obstrukcinė liga, plaučių embolija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių navikas). Norėdami diagnozuoti bronchinę astmą, gydytojai nustato ryšį tarp ligos simptomų atsiradimo po kontakto su alergenu, derinio su rinitu, sezoninio simptomų kintamumo, genetinio, paveldimo polinkio į alergines reakcijas artimiausiuose giminaičiuose ir paciento..

Pulmonologai individualiai parenka vaistus kiekvienam pacientui gydyti. Terapija atliekama su Rusijos Federacijoje registruotais vaistais, kurie turi veiksmingą poveikį ir turi minimalų šalutinį poveikį.

Bronchinei astmai būdinga:

  • Padidėjusi arba neadekvati bronchų reakcija (hiperreaktyvumas) į alergeną;
  • Per didelė bronchų sekreto gamyba;
  • Lėtinė ir užsitęsusi eiga;
  • Pasikartojantis (paroksizminis) pobūdis;
  • Dusulys;
  • Švilpiantis švokštimas;
  • Tinka sausas kosulys.
Nepaisant daugybės šios temos tyrimų, bronchinės astmos diagnozavimo ir gydymo problema vis dar aktuali. Tikrąjį astmos paplitimą ir dažnį sunku įvertinti. Tai gali būti dėl to, kad skirtingos šalys naudoja tam tikrus diagnostikos kriterijus, būdingus tik šiam regionui. Sparti urbanizacija, aplinkos užterštumas, žemės ūkio chemizavimas ir nuolatinis neorganinių maisto priedų naudojimas lėmė greitą pasaulio gyventojų alergijos lygio augimą. Iki šiol didžiausias bronchinės astmos atvejų registruotas JAV, Rusijos Federacijoje ir Australijoje..

Jusupovo ligoninės terapijos klinikos specialistai sėkmingai gydo bronchinę astmą Maskvoje. Patyrę gydytojai, turintys didelę darbo patirtį, naudoja šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus įvairioms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti. Glaudaus bendradarbiavimo su Europos klinikomis ir keitimosi patirtimi dėka Jusupovo ligoninės terapijos klinikos pacientai turi unikalią galimybę gauti efektyviausius ir saugiausius bronchinės astmos gydymui skirtus vaistus, turinčius minimalų šalutinį poveikį organizmui..

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Bronchinė astma yra daugiafaktorinė liga, tai yra, jos vystymasis turi skirtingas priežastis - tiek išorines, tiek vidines. Tradiciškai manoma, kad AD sukelia specifiniai alergenai:

  • Maistas (medus, citrusiniai vaisiai, riešutai, ankštiniai augalai, jūros gėrybės, kiaušiniai);
  • Žiedadulkės;
  • Grybelis;
  • Namų apyvoka (plunksnų pagalvės, namų ir bibliotekos dulkės);
  • Gyvūnų plaukai;
  • Erkės.
Kad padidėtų trachėjos ir bronchų jautrumas, kontakto su jais metu alergenų kiekis turi būti labai didelis. Vėliau, jei sensibilizacijos laikotarpis praėjo, bronchinės astmos priepuoliui užtenka tik nedidelės dalies alergeno..

Antroje vietoje po alergenų yra farmakologiniai agentai:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • Beta adrenoblokatoriai;
  • Įvairūs dažikliai;
  • Aspirinas yra klasikinis vaistas, galintis išprovokuoti ūminį bronchų spazmą. Tipiškas aspirino BA priepuolis derinamas su vazomotoriniu rinitu ir rinosinusitu.
Aplinkos veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį prasidėjus AD. Dažniausiai jis randamas vietovėse, kuriose yra išsivysčiusi sunkioji pramonė, didelis gyventojų tankumas, sausas klimatas, dažni temperatūros pokyčiai ir nejudančios oro masės..

Pramoninės atliekos laikomos ketvirta AD vystymosi priežastimi. Bronchų spazmą gali sukelti įvairių pramonėje naudojamų junginių poveikis:

  • Sunkiųjų metalų druskos (nikelio, chromo, platinos);
  • Medienos ir augalų žiedadulkės (kedras, ąžuolas, kakava);
  • Polimerai;
  • Buitinės chemijos;
  • Įvairūs dažai ir tirpikliai.
Fizinis aktyvumas gali išprovokuoti bronchų spazmo ir bronchų obstrukcijos simptomų atsiradimą. Vystymosi mechanizme, esant tokio tipo bronchinei astmai, yra temperatūros pokyčių, atsirandančių bronchuose dėl padidėjusio vėdinimo ir vėlesnio aušinimo bei įkvepiamo oro sausumo..

Be to, gerai žinomas faktorius yra tas, kad psichoemocinis labilumas gali ir pabloginti, ir pagerinti paciento būklę. Tai tiesiogiai susijusi su makšties nervo tono pasikeitimu. Vagusinis nervas yra atsakingas už tracheobronchinio medžio lygiųjų raumenų motorinę veiklą.

Plėtros mechanizmas

Bendras vystymosi mechanizmas, būdingas įvairiems bronchinės astmos variantams, yra bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokytis, kurį lemia bronchų praeinamumo reakcija, reaguojant į farmakologinių ir fizinių veiksnių poveikį. Asmenims, kenčiantiems nuo atoninio bronchinės astmos varianto, ši liga yra paveldima.

Atsiradus alerginėms astmos formoms, svarbūs ne bakteriniai (augalų žiedadulkės, namų dulkės, gyvūnų plaukai, paukščių pūkai ir plunksnos) ir bakteriniai (virusai, bakterijos, grybai) alergenai. Skirtingų uždegimo tipų mechanizmai nėra gerai suprantami..

Daroma prielaida, kad daugiausia eozinofilinis uždegimas yra susijęs su Th2-limfocitų suaktyvėjimu ir padidėjusia jų interleukinų-5 ir 13 gamyba. Vartojant inhaliacinius ir sisteminius gliukokortikosteroidus, gali atsirasti neutrofilinių uždegimų. Su neišreikštu uždegiminiu ligos vystymosi ir progresavimo procesu pagrindinį vaidmenį atlieka lygieji raumenys, fibroblastai ir kvėpavimo takų neuronai. Įrodytas pagrindinis imunoglobulinų E vaidmuo sergant atopine astma.

Sergant bronchine astma, kvėpavimo takų pertvarkymas vyksta:

  • Pagrindo membranos sustorėjimas;
  • Sustorėjimas ir lygiųjų raumenų, taurinių ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl pernelyg didelio jų naviko;
  • Naujų indų formavimas.
Tai lemia negrįžtamus plaučių vėdinimo funkcijos pokyčius ir vėdinimo defektų atsiradimą. Centrinė vieta „aspirino“ astmos vystymosi mechanizme yra skirta leukotrienams. Sportuojant astmai sutrinka šilumos perdavimas iš kvėpavimo takų paviršiaus.

Šiuolaikinė BA klasifikacija

Nuodugniai ištyrus tokią unikalią ligą kaip bronchinė astma, laikui bėgant buvo sukurta daug šios patologijos klasifikacijų. Pavyzdžiui, pagal tarptautinę dešimtosios peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10) išskiriamos šios AD formos:

  • Alerginė astma - šiuo atveju ligos vystymosi priežastis daugiausia yra alerginiai procesai. Paprastai alergeną galima aptikti atliekant papildomus diagnostinius tyrimus;
  • Nealerginė astma - alerginiai procesai nėra ligos priežastis;
  • Mišri astma - kurioje derinami ir alergiški, ir nealergiški dirgikliai;
  • Nepatikslinta astma - nežinoma priežastis.
Gydytojams nustačius bronchinės astmos formą, prieš pradedant gydymą, jie įvertina paciento būklės sunkumą. Šiuo tikslu naudojama klasifikacija pagal kurso sunkumą. Jis pagrįstas keturiais paprastais rodikliais:
  • Dieną paūmėjimo simptomų dažnis per dieną ir savaitę;
  • Naktinių paūmėjimų dažnis per savaitę;
  • Paūmėjimo poveikis paciento gyvenimo kokybei;
  • Išorinio kvėpavimo rodiklių vertė (PSV ir FEV1).
Bronchinė astma pasireiškia dviem etapais. Pirmasis etapas, kai laikas nuo laiko pasireiškia simptomai, vadinamas periodiniu (epizodiniu) AD. Antrasis etapas, kai simptomai pasireiškia ilgą laiką arba nuolat, vadinamas nuolatiniu (nuolatiniu) AD. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, šis etapas turi tris sunkumo laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus..

Periodinei (epizodinei) astmai būdingi trumpalaikiai astmos priepuolio epizodai, rečiau nei 1 kartą per savaitę. Naktį priepuoliai įvyksta ne dažniau kaip du kartus per mėnesį (mažiausiai tris mėnesius). PSV ir FEV1> 80% numatytos vertės. PSV svyravimai dieną mažiau nei 20%.

Nuolatinei astmai (lengvam laipsniui) būdingas dienos ir nakties priepuolių paūmėjimas (2 kartus per savaitę). Šie epizodai sukelia miego ir veiklos sutrikimus. PSV atitinka 60–80% numatytos vertės. PSV svyravimai dienos metu - 20-30%.

Nuolatinei astmai (vidutinio sunkumo) būdingi kasdieniai astmos priepuoliai. Naktiniai simptomai pasireiškia kartą per savaitę. Šie paūmėjimai palaipsniui riboja fizinį aktyvumą ir miego sutrikimus. Pacientui reikia kasdien vartoti įkvepiamus vaistus (trumpo veikimo beta2-agonistus). PSV - 60-80% reikiamų rodiklių. Kasdienis PSV vertės svyravimas - daugiau nei 30%.

Nuolatinei formai (sunki) būdingi dažni naktiniai priepuoliai, paūmėjimai ir aštrus fizinio aktyvumo apribojimas. PSV

Diagnostika

Bronchinės astmos diagnozę nustato Jusupovo ligoninės pulmonologai, remdamiesi šiais rodikliais:

  • Skundai, ligos istorija ir paciento gyvenimas;
  • Klinikinis ir funkcinis tyrimas įvertinant bronchų obstrukcijos grįžtamumą;
  • Specifinis alergologinis tyrimas (odos tyrimai su alergenais ir specifinės imunoglobulino E klasės nustatymas kraujo serume);
  • Kitų ligų neįtraukimas.
Šie klinikiniai požymiai padidina bronchinės astmos tikimybę:
  • Daugiau nei vienas iš šių simptomų: švokštimas, smaugimas, krūtinės perpildymas ir kosulys, ypač jei paciento būklė blogėja naktį ir anksti ryte;
  • Simptomų atsiradimas veikiant šaltu oru ir alergenais, fizinis aktyvumas, pavartojus arba β blokatorių, ir acetilsalicilo rūgštį;
  • Anamnezėje giminių atopinės ligos, astma ar atopinės ligos;
  • Plačiai paplitęs sausas švokštimas auskultuojant;
  • Mažas maksimalus iškvėpimo srautas arba priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę, o to negalima paaiškinti kitomis priežastimis;
  • Eozinofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje, nepaaiškinamas kitomis priežastimis.
Norėdami nustatyti bronchinės astmos diagnozę, Jusupovo ligoninės pulmonologai naudoja specialius diagnostikos metodus:
  • Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimai, įvertinant bronchų obstrukcijos grįžtamumą;
  • Padidėjusio bronchų reaktyvumo atskleidimas;
  • Specifinio alergijos tyrimo atlikimas.
Atliekant spirometriją, svarbus parametras yra FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris pirmąją manevro sekundę). Tai rodo bronchų užsikimšimo laipsnį. Pacientams, kurių spirometrijos rodikliai yra normos ribose, atliekamas metholino inhaliacijos tyrimas. Sergant bronchine astma, atliekant skreplių tyrimus, nustatomi eozinofilai, Kurshmano spiralės, Charcot-Leideno kristalai.

Eozinofilija suprantama kaip eozinofilų (leukocitų kraujo linijos ląstelių) padidėjimas daugiau nei 5%. Lygiagrečiai padidėja IgE lygis kraujo serume, kuris yra specifinis alerginio uždegimo tarpininkas žmogaus organizme. Tiriant skreplius mikroskopu, galite rasti Kuršmano spiralę (mažų bronchų liejinius) ir Charcot-Leideno kristalus (blizgančius, lygius darinius, susidariusius iš fermento eozinofilo)..

Visiems pacientams, kuriems įtariama astma, atliekamas išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas, siekiant nustatyti tracheobronchinio medžio praeinamumo buvimą, lygį ir pažeidimo laipsnį. FVD vertinimo testai apima:

  • Spirometrija;
  • Pneumotachometrija;
  • Srauto ir tūrio kreivės įrašymas.
FEV1 sumažėjimas mažiau nei 65% VC (gyvybiškai svarbus plaučių pajėgumas) ir likusio plaučių tūrio padidėjimas daugiau nei 25% VC rodo rimtą kvėpavimo takų praeinamumo problemą.

Norint nustatyti kvėpavimo takų pokyčių grįžtamumą, atliekami bronchodilatatorių funkciniai tyrimai. Spirometrijos rodiklių pagerėjimas 25%, taip pat visiškas bronchų praeinamumo atkūrimas įkvėpus šių vaistų, rodo bronchų spazmo grįžtamumą.

Norint nustatyti konkretų alergeną, atliekamas alerginis tyrimas - odos tyrimai naudojant įvairius antigenus. Tokius tyrimus galima atlikti tik remisijos metu. Jusupovo ligoninės terapijos klinikoje planuojamo paciento tyrimo apimtį nustato aukštos kvalifikacijos specialistas.

Gydymas

Pagrindinė terapija

Iki šiol svarbiausi bet kokio amžiaus pacientų astmos profilaktikos vaistai yra įkvepiami gliukokortikoidai (ICS):

  • Beclometazono dipropionatas;
  • Flunisolidas;
  • Flutikazono propionatas;
  • Triamcinolono acetonidas;
  • Mometazono furoatas.
Ekspertai skiria šią vaistų grupę beveik visiems BA pacientams, įskaitant ir tuos, kuriems liga yra sunki..

ICS yra galingiausias priešuždegiminis agentas. Turėdami platų veikimo spektrą, jie veikia tiek ląstelių, tiek humoralinius alerginio (imuninio) uždegimo išsivystymo mechanizmus. Tai yra pasirinkti vaistai pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo nuolatine astma. Be to, ICS skiriamas visiems bronchine astma sergantiems pacientams, kurie vartoja trumpo veikimo β2-agonistus daugiau nei vieną kartą per dieną..

Antroje pagrindinės terapijos vietoje yra kromonai (putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai):

  • Natrio kromoglikatas;
  • Nedokromilas.
Šie vaistai priklauso nesteroidinių inhaliacinių vaistų nuo uždegimo grupei. Jie naudojami gydant pacientus, sergančius lengva persistuojančia astma. Be to, jų galima skirti profilaktikai, siekiant išvengti bronchų spazmų fizinio krūvio metu, įkvėpus šalto oro ir galimo kontakto su alergenu..

Antileukotrieno vaistai (leukotrieno receptorių antagonistai): zafirlukastas, montelukastas. Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti daugiausia pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma, taip pat užkirsti kelią bronchų spazmams, kuriuos sukelia alergenai, fizinis krūvis..

Sisteminiai gliukokortikoidiniai vaistai:

  • Prednizolonas;
  • Metilprednizolonas.
Jei pacientui diagnozuota sunki bronchinė astma, kai didelės įkvepiamų gliukokortikoidų dozės kartu su reguliariai vartojamais bronchus plečiančiais vaistais yra neveiksmingos, skiriami sisteminiai gliukokortikoidai..

AD gydymas suaugusiems

Vykdydami bronchinės astmos farmakoterapiją, Jusupovo ligoninės pulmonologai nukreipia visas pastangas pasiekti ir išlaikyti klinikinę ligos kontrolę ilgą laiką. Jei dabartinė terapija neužtikrina bronchinės astmos, padidinkite terapijos kiekį, kol bus pasiekta kontrolė. Jei pasiekiama dalinė bronchinės astmos kontrolė, kartu svarstoma galimybė padidinti terapijos apimtį. Jei per tris gydymo mėnesius palaikoma bronchinės astmos kontrolė, palaikomojo gydymo apimtis sumažinama, siekiant nustatyti mažiausią vaistų kiekį ir mažiausias vaistų dozes, kurių pakanka kontrolei palaikyti..

Gydant bronchinę astmą, naudojami 2 rūšių farmakologiniai vaistai: skubūs vaistai (bronchų spazmui malšinti) ir vaistai, skirti pagrindinei („palaikomajai“) terapijai. Pirmajai vaistų grupei priklauso trumpo ir ilgo veikimo β2 agonistai (fenoterolis, salbutamolis, formoterolis) ir inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai (tiotropio bromidas, ipratropio bromidas)..

Pagrindinei bronchinės astmos terapijai naudojami šie vaistai:

  • Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai ir sisteminiai kortikosteroidai;
  • Kombinuoti vaistai (pailginti β2-agonistai + inhaliuojami gliukokortikosteroidai);
  • Užsitęsę teofilinai;
  • Leukotrieno receptorių antagonistai;
  • Antikūnai prieš IGE.
2015 metų pradžioje vaistas „Salmecort“ buvo įregistruotas Rusijos Federacijoje. Tai fiksuotas salmeterolio ir flutikazono derinys išmatuotos dozės aerozolio inhaliatoriaus pavidalu. Jis naudojamas palaikomajai bronchinės astmos terapijai..

Neatidėliotina pagalba bronchinės astmos priepuoliui:

  • Nuraminkite pacientą;
  • Atidarykite marškinių apykaklę be gėdingų drabužių;
  • Užtikrinti patekimą į gryną orą;
  • Užtepkite paciento kišeninį inhaliatorių (galima pakartoti tris kartus su 20 minučių intervalu);
  • Suteikite patogią sėdėjimo padėtį (paciento rankos turi atsiremti į stalo ar kėdės turėklus, alkūnės atskiriamos)..
Nesant poveikio ar paciento būklės pablogėjimo (astmos būklės grėsmė), turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Nebulizatorių terapija

Nebulizatorių terapija yra modernus metodas pašalinti sunkius astmos paūmėjimus. Purkštuvas veikia tiekdamas terapinę vaisto dozę aerozolio pavidalu tiesiogiai į paciento bronchus, kad gautų greitą klinikinį efektą. Šio aparato naudojimas paūmėjus astmai leidžia vietiškai vartoti dideles bronchus plečiančių vaistų dozes, tuo tarpu vaistas praktiškai nėra absorbuojamas į kraują ir neturi šalutinio poveikio kitiems organams ir sistemoms, kaip dažnai būna geriant tabletes ar vartojant injekcijas..

Taigi purkštuvų terapija gali ne tik veiksmingai sumažinti bronchų spazmų pasireiškimą, bet ir žymiai sumažinti sisteminio šalutinio vaistų poveikio dažnį..

Komplikacijos

BA komplikacijų gydymas

BA mityba suaugusiems

BA prevencija

Bronchinės astmos profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminės prevencijos tikslas yra užkirsti kelią rizikos grupės pacientų sensibilizacijai. Alerginių ligų išsivystymo rizikos grupėje yra žmonės, turintys paveldimą polinkį į atopiją. Antrinė profilaktika atliekama žmonių su išsivysčiusiu jautrinimu grupei, neturinčių astmos simptomų. Tai vaikai, sergantys atopiniu dermatitu ar alerginiu rinitu, kurių šeimoje yra buvusi bronchinė astma..

Norint veiksmingai išvengti, būtina kuo labiau sumažinti žalingą išorinių veiksnių poveikį, kuris dažnai sukelia bronchinės astmos atsiradimą suaugusiesiems:

  • Laikykitės sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo;
  • Venkite kontakto su alergenais (vėdinkite kambarį, valykite šlapiai ir pan.);
  • Valgyk tinkamai.

AD neįgalumas suaugusiems

Tai, kad pacientas serga astma, dar nereiškia, kad jis neginčijamai turi teisę į negalią. Pavyzdžiui, jei ligos sunkumas yra lengvas ar vidutinio sunkumo, daugeliu procentų atvejų jis bus atsisakytas. Faktas yra tas, kad ši liga vystosi lėtai, o dėl pacientui šiek tiek taikomų apribojimų ji gali pereiti į gana sudėtingą laipsnį kartu su kitomis ligomis, kurios atsirado dėl astmos. Todėl pradiniame jos pasireiškimo etape negalios nereikia..

Jusupovo ligoninės terapinio skyriaus gydytojai atlieka pirmos klasės pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, įskaitant bronchinę astmą, tyrimą ir gydymą. Visus tyrimus atlieka šiuolaikinės medicinos įrangos specialistai iš pirmaujančių Europos šalių. Ligoninės pagrindu naudojami naujoviški tyrimų ir terapijos metodai. Bronchinė astma nebėra problema Jusupovo ligoninės pacientams. Kiekvienas gali užsiregistruoti į klinikos gydytojo konsultaciją telefonu, kuris yra svetainėje. Be to, internetinės konsultacijos veikia visą parą.

Kaip diagnozuoti bronchinę astmą?

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, atsirandanti dėl padidėjusio bronchų jautrumo uždegiminio proceso fone. Bronchų astmos formų diagnozė yra būtina norint nustatyti bronchų uždegimo priežastį ir pažeidimo laipsnį.

  • Diferencinė diagnozė
  • Vaikų ir suaugusiųjų astmos diagnozės ypatumai

Patologijos nustatymo ypatybės

Norėdami atsakyti į klausimą, kaip diagnozuoti astmą, turite žinoti ligos pobūdį. Pagal patogenezę yra dvi bronchinės astmos formos: atopinė ir infekcinė-alerginė.

Liga alergijos fone gali sukelti greitą atsaką į alergeno prasiskverbimą, pažodžiui po kelių minučių. Taip pat yra pavėluota kūno reakcija po keturių ar šešių valandų.

Kai tik atsiranda pirmieji priepuoliai, turite kreiptis į gydytoją dėl ligos diagnozavimo. Suaugusiųjų ir vaikų astma pasireiškia kosulio priepuoliais, jie dažniausiai pasireiškia trečią ar ketvirtą ryto.

Liga prasideda nesunkiai kvėpuojant. Auskultavus pacientą, nustatomas tik sausas švokštimas. Latentiniam bronchų spazmui nustatyti naudojami specialiai sukurti diagnostikos metodai. Beta adrenomimetikai sukelia raumenų atsipalaidavimą, dėl kurio iškvepiant padidėja oro kiekis.

Vėlyvoji bronchinės astmos vystymosi stadija būdinga astmos priepuolių atsiradimu. Veiksniai, sukeliantys simptomą, gali būti alergenai. Pavyzdžiui, dulkės, gyvūnų plaukai, augalų žiedadulkės. Be to, priežastys gali būti infekcinės ligos, paveldimumo įtaka.

Astminis uždusimo priepuolis kartais prasideda spontaniškai. Prieš jį ima skaudėti gerklę, niežti odą, atsiranda sloga. Po to sunku iškvėpti sauso kosulio fone, krūtinėje yra įtampa. Uždusimas ir toliau auga kartu su švokštimu, susidedančiu iš įvairaus aukščio garsų. Paskutinis uždusimo priepuolio etapas lemia negalėjimą normaliai kvėpuoti.

Diferencinė diagnozė

AD sunku diagnozuoti, nes jis neturi ryškių simptomų, skiriančių jį nuo kitų kvėpavimo sistemos ligų. Nustatyta diagnozė gali būti nepatikima. Todėl jūs turite žinoti, kaip diagnozuoti bronchinę astmą..

Šviesos tipo BA gali būti painiojama su:

  • lėtinis bronchitas,
  • širdies astma,
  • tracheobronchinė diskinezija.

Jie turi daugeliu atvejų panašių požymių, tačiau yra ir skirtumų, todėl diferencinė bronchinės astmos diagnozė nustatoma gavus papildomų duomenų apie ligą.

Pavyzdžiui, švokštimas, dusulys ir kosulys yra būdingi sergant kitų rūšių ligomis. Diagnozei patvirtinti atliekama bronchinės astmos ir lėtinio bronchito diferencinė diagnostika:

  • odos tyrimas su alergenais rodo, kad bronchitas nuo jų nepriklauso,
  • kosulys priepuolių forma su tirštų gleivių atsiradimu yra būdingas bronchų astmai, o bronchitui būdingas nuolatinis kosulys su gleivinės išskyromis,
  • sausas švokštimas su švilpuku išduoda bronchinę astmą, o bronchitas - dūzgiantis ir drėgnas švokštimas..

Norint nustatyti tracheobronchinę diskineziją, atsižvelgiama į šiuos simptomų skirtumus:

  • sergant diskinezija, dėl fizinių veiksmų ir juoko atsiranda monotoniškas kosulys be skreplių ir uždusimas,
  • švokštimas su dusuliu mažiau nei astma,
  • alergenų testai yra neigiami,
  • atlikus bronchologinį tyrimą paaiškėja, kad esant diskinezijai yra suglebusi bronchų ir trachėjos užpakalinė sienelė, o BA būdingas bronchų spazmas ir obstrukcija.

Širdies astma registruojama šiais požymiais, skiriančiais nuo AD:

  • priežastis yra širdies liga kairiojo skilvelio nepakankamumo forma,
  • AD būdinga jauniems žmonėms, o širdies astma - vyresnio amžiaus žmonėms,
  • įkvėpimas didėja dusulys,
  • šlapias švokštimas kartu su gurgiančiu garsu,
  • skrepliai su krauju.

Vaikų ir suaugusiųjų astmos diagnozės ypatumai

Vaikų BA diagnostiniai metodai turi panašius elgesio principus kaip ir suaugusieji. Tačiau yra ir keletas ypatumų. Pagrindinis vaikų astmos simptomas yra kosulys naktį ir ryte. Kartais švokštimas pasirodo švilpiant. Paūmėjimą lydi sausas kosulys be skreplių, sunku iškvėpti. Auskultacijos metu bronchuose atskleidžiami ne tik švilpiantys, bet ir įvairaus pobūdžio drėgni garsai.

Maži vaikai diagnozuojami remiantis objektyviais įrodymais, ligos istorija, laboratoriniais tyrimais ir epizodų dažniu. Spirometrija atliekama vaikams po šešerių metų, nustatomi bėgimo testai. Alergologiniai tyrimai atliekami atliekant odos tyrimus ir kraujo tyrimus. Eozinofilinis kraujo ir skreplių tyrimas atliekamas visiems vaikams, tačiau ne visada padidėjęs eozinofilų skaičius rodo astmą.

Bronchinės astmos diagnozė yra sudėtingas procesas. Norint diagnozuoti astmą, liga turi būti tiriama keliais metodais. Diferencinė bronchinės astmos diagnozė papildoma kitais tyrimo metodais.

Medicininė apžiūra

Preliminari astmos diagnozė remiasi klinikiniais duomenimis ir sudaro devyniasdešimt devynis procentus visos diagnostikos.

Pirmiausia apklausiant pacientą renkami anamnezės duomenys. Kartu išaiškinami visi skundai, dėl kurių gaunamas subjektyvus vertinimas, sekamas laipsniškas ligos vystymasis, nustatoma diagnozė, kurią reikia išaiškinti..

Gydytojas tikrai sužinos iš suaugusiųjų apie bronchų astmos faktus iš artimųjų. Priepuolių santykis su:

  • virusinės infekcijos,
  • eksoalergenų įtaka,
  • neinfekcinio jautrinimo požymiai.

Gydytojas sužinos, ar pacientas jaudinosi:

  • diskomfortas krūtinėje,
  • kosulys nakties viduryje ir pabudimo metu.

Astmai diagnozuoti svarbi informacija apie sezoninius astmos požymių pasireiškimus. Kartu atsirandantis šaltas krūtinės spaudimo jausmas taip pat yra svarbus simptomas. Pacientas turėtų kalbėti apie vaistus, kuriuos jis vartojo, kad pašalintų ligos požymius. Jei bronchodilatatorių vartojimas turėjo teigiamą poveikį paciento būklei, tai šis faktas yra astmos diagnozės įrodymas..

Toliau atliekamas klinikinis tyrimas. Po to nustatoma preliminari diagnozė, kuri tiesiogiai priklauso nuo bronchinės astmos stadijos ir bendros paciento sveikatos. Ikiastmatinė būsena nerodo jokių ypatingų ženklų. Alerginio pobūdžio bronchinė astma pasireiškia atopiniu dermatitu, egzema, polipais nosyje. Vėliau lengviau diagnozuoti.

Užspringimas yra reikšmingiausias simptomas, kai prasideda priepuolis, žmogus instinktyviai užima sėdimą padėtį, akcentuodamas rankas. Ši kūno padėtis palengvina kvėpavimą. Dusinant pastebimas kaklo venų patinimas. Krūtinės perkusija yra labai svarbi diagnozuojant.

Bakstelėjimas atskleidžia astmos aukštą orą pripildytų plaučių garsą. Taip yra dėl padidėjusio šonkaulių ir padidėjusio atstumo tarp šonkaulių. Be to, aiškiai girdimi skirtingo intensyvumo ralai.

Status astma yra kraštutinis bronchinės astmos pasireiškimas. Užgniaužimas įgauna progresyvų pobūdį. Kvėpavimo nutraukimas ar širdies plakimas gali būti mirtinas. Fizinis tyrimas atskleidžia klinikinius simptomus, kurie tampa ryškiausi:

  • cianozė, išreikšta mėlynu odos atspalviu,
  • tachikardija, sukelianti širdies plakimą,
  • ekstrasistolės - širdies nepakankamumas,
  • centrinės nervų sistemos aktyvumo slopinimas, išreikštas apatijos, mieguistumo forma.

Instrumentiniai metodai

Tokie bronchinės astmos diagnozavimo tyrimo metodai reikalingi norint nustatyti jo formą, nustatyti patogenezinius ligos momentus.

Jie apima:

  • spirometrija ir FVD,
  • krūtinės ląstos rentgenografija,
  • alerginės astmos diagnostika naudojant provokuojančius testus,
  • peakfluometry.

FVD ir spirometrija diagnozuoja išorinio kvėpavimo funkcionalumą. Nustatomas bronchų obstrukcijos laipsnis, stebima reakcija į medžiagas, kurios sukelia bronchų spazmą (histaminas, acetilcholinas). Patikrinimui naudojamas ir paciento fizinio krūvio testavimas. Atskleidžiamas vadinamasis Tiffno indeksas, kuris rodo bronchų pralaidumą. Tai išreiškiama FEV1 ir VC santykiu. Naudojamas priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę ir gyvybiškai svarbus plaučių tūris.

Pacientas gali diagnozuoti namuose naudodamas piko srauto matuoklį, padarydamas lentelę. Norint nustatyti bronchų spazmo atsiradimą, būtina apskaita. Aparatas naudojamas priverstinio iškvėpimo tūrio matavimui.

Procedūra atliekama du kartus per dieną, ryte prieš vartojant vaistus (bronchus plečiančius vaistus), o po pietų - po vaistų vartojimo. Jei analizuojant gautą grafiką skirtumas tarp dviejų matavimų yra didesnis nei dvidešimt procentų, tai rodo bronchų spazmą. Ši vertė taip pat rodo, kad reikia keisti gydymą. Esant ryškiam bronchų spazmui, RVF rodiklis yra mažesnis nei 200 ml.

Krūtinės radiologija naudojama emfizemos ir pneumosklerozės simptomams patikrinti. Tačiau rentgenografija dėl alerginės astmos pokyčių gali neatskleisti ilgą laiką..

Provokuojantis tyrimas naudojant metacholiną ar histaminą leidžia gauti patvirtinimą, nes beveik visiems BA pacientams tai sukelia bronchų spazmą. Prieš bandymą ir dvi ar tris minutes po jo nustatomas FEV1. Sumažėjimas daugiau nei dvidešimt procentų rodo teigiamą imties rezultatą.

Tačiau įkvėpus apie dešimt procentų sveikų žmonių taip pat gali atsirasti bronchų spazmas. Taip yra dėl vakcinacijos nuo gripo, buvusių kvėpavimo takų ligų, alergenų poveikio.

Alerginės bronchinės astmos formos diagnostika lemia ypatingą jautrumą tam tikriems alergenams. Provokuojantis testas atliekamas penkiais alergeno įkvėpimais, praskiestais santykiu 1: 1 000 000. Koncentracija palaipsniui didėja ir pasiekiama 1: 100. Teigiamas testas nustatomas, kai FEV1 sumažėja 20 procentų. Jei reakcijos nėra, mėginys laikomas neigiamu. Jei teisingai nustatytas alergenas visiškai pašalinamas iš paciento aplinkos, astmą galima išgydyti.

Diagnozę galima patvirtinti nustatant IgE antikūnų kiekį kraujyje. Tai leidžia jums sužinoti astmos požymių progresą, nustatyti paciento alerginę būklę. Didelis jų skaičius rodo padidėjusį reaktyvumą. Tai rodo ir padidėjęs eozinofilų skaičius, ypač skrepliuose. Be to, diagnozuojamos su astma susijusios ligos, tokios kaip sinusitas, bronchitas ar rinitas. Tai padeda pamatyti patikimą bendros paciento sveikatos vaizdą ir paskirti tinkamą terapiją..

Kruopšti ir neatidėliotina diagnozė padidina paciento galimybes pasveikti. Bronchinė astma diagnozės dėka pripažįstama anksčiau. Tai sutrumpina gydymo laiką ir padidina gydymo produktyvumą..

Up