Bronchinė astma yra rimta ir dažnai „klastinga“ liga, kurią ne visada galima diagnozuoti greitai ir teisingai. Kaip gydytojai diagnozuoja bronchinę astmą? Dažnai bronchinė astma maskuojama kaip kitos kvėpavimo sistemos ligos arba širdies veiklos patologija.
Todėl, nesurinkus visos paciento anamnezės ir, jei reikia, neskyrus papildomų tyrimų ir tyrimų, gali būti sunku diagnozuoti pacientą, ypač pradiniu bronchų uždegimo laikotarpiu..
Medicininės išvados dėl ligos pareiškimas grindžiamas šiais duomenimis:
Straipsnio santrauka
Teisingai nustatyta diagnozė yra pagrindinis dalykas sėkmingai kovojant su bronchinės astmos priepuoliais. Klinikiniai ligos simptomai yra šie:
SVARBU! Visi nerimą keliantys ir nesuprantami simptomai, susiję su žmogaus kvėpavimo sistema, įtartini kosulio priepuoliai, silpnumas ar dusulys yra tinkamos priežastys kreiptis į gydytoją apie ligos diagnozavimą..
Norint atsakyti į klausimą, kaip specialistai diagnozuoja bronchinę astmą, reikėtų suprasti, kokios yra bronchų pažeidimo formos..
Yra trys pagrindinės bronchinės astmos formos - atopinė, aspirinas ir priklausoma nuo infekcinės. Atopinė astma dažniausiai išsivysto vaikystėje (iki 5 metų) ir paauglystėje. Tai lėtinis neinfekcinis-alerginis kvėpavimo takų uždegimas, išsivystęs veikiant išoriniams alerginiams komponentams.
Lemiamas veiksnys yra genetiškai nulemtas polinkis į atopiją. Pagrindiniai simptomai yra kartais staigūs uždusimo priepuoliai, kosulys, išskiriant nedidelį kiekį klampių skreplių. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas turi įvertinti paciento istoriją, alerginių tyrimų rezultatus, klinikinius ir imunologinius kraujo tyrimus ir keletą kitų papildomų bronchų tyrimų..
Aspirino bronchinė astma yra netolerancija acetilsalicilo rūgščiai ar kai kuriems kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Jei tokio tipo astma negydoma, ateityje kosulio ir užspringimo priepuoliai gali pasireikšti ne tik vartojant šiuos vaistus. Išsami paciento istorija ir aspirino bei kitų nesteroidinės kilmės farmakologinių vaistų tyrimai padeda nustatyti teisingą diagnozę.
Nuo infekcinės ligos priklausanti forma pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms. Dažniausiai jis diagnozuojamas suaugusiesiems lėtinių uždegiminių kvėpavimo organų procesų fone, dažniausiai pasireiškimo laikotarpis yra pereinamasis ir šaltasis sezonas.
Šių formų suskirstymas yra sąlyginis, bet kokia ilga ligos eiga formuoja kombinuotus bronchinės astmos tipus.
Nepriklausomai nuo bronchinės astmos formos, diagnostikos procesas vyksta keliais etapais. Daugeliu atvejų pačioje pirmojoje diagnozės stadijoje gydytojas gali pateikti preliminarią išvadą. Tačiau dažnai pasitaiko situacijų, kai visi simptomai staiga išnyksta prieš apsilankant pas gydytoją. Tokiais atvejais gydytojai būtinai paskiria pacientą atlikti papildomus tyrimus ir tyrimus, kurių rezultatai padeda tiksliau nustatyti diagnozę..
Pirmą kartą susisiekus su asmens medicinos įstaiga, terapeutas atlieka išsamų sergančio asmens tyrimą: jo mitybą, gyvūnų buvimą namuose, darbo sąlygas, taip pat išsiaiškina simptomus, kurie labiausiai vargina žmogų. Visos nustatytos aplinkybės padeda nustatyti kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį, jos lokalizaciją, pagreitina diagnozę ir nustato gydymo tikslus.
Atsižvelgdamas į nustatytus simptomus, terapeutas nukreipia pacientą į siauro profilio specialistą - pulmonologą. Liga visada pasireiškia skirtingais simptomais ir atsiranda dėl individualių aplinkybių. Norint nustatyti teisingą diagnozę, taip pat atsižvelgiant į ligos kelius, į gydymą gali būti įtraukti kiti specialistai, pavyzdžiui, gastroenterologas, alergologas ar kardiologas..
Be to, pulmonologas išsiaiškina kitų lėtinių ligų, tokių kaip odos patologijos, dilgėlinė, Quincke edema, buvimą. Kaip dažnai žmogus anksčiau sirgo bronchitu, SARS, plaučių uždegimu. Ar pacientas serga širdies nepakankamumu, kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos jam buvo diagnozuotos.
SVARBU! Daugelis bronchinės astmos simptomų yra panašūs į širdies ligų simptomus, todėl tokiais atvejais labai svarbu konsultuotis su kardiologu..
Jei ekspertai mano, kad bronchinę astmą sukelia alerginiai paciento aplinkos komponentai, tokie kaip namų dulkės, gyvūnų plaukai, vaistai ar tam tikrų augalų žydėjimas, jie skiria alerginius tyrimus visiems galimiems dirgikliams. Mėginiai padės nustatyti alerginius kenkėjus.
Kelyje šie mėginiai išsiaiškina, kokias gretutines patologijas turi pacientas. Kaip rodo medicinos praktika, tokios ligos kaip atopinis dermatitas ir egzema dar labiau padidina sunkią bronchinės astmos eigą ir jas reikia nedelsiant gydyti..
Vienas iš pagrindinių bronchinės astmos diagnozavimo metodų yra spirometrijos procedūra. Ši technika leidžia sekti kvėpavimo organų aktyvumo pokyčių dinamiką. Ligai būdingas toks reiškinys kaip bronchų liumenų susiaurėjimas, kuris žymiai pablogina plaučių funkciją.
Spirometrijos procedūros rezultatai parodo daug svarbių parametrų, kurie leidžia gydytojui diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą. Tačiau pagrindinis dalykas, kurį spirometrija rodo pulmonologui, yra:
Gautų rezultatų dėka gydytojas gali stebėti žmogaus reakciją į gydymą, stebėti ar koreguoti terapijos eigą. Namuose pacientai dažnai naudoja supaprastintą šio metodo versiją, vadinamą maksimalaus srauto matuokliu. Asmuo gali savarankiškai tvarkyti indikacijų lentelę, kad nustatytų kitą bronchų spazmą.
Krūtinės mušimas (bakstelėjimas) yra svarbus diagnozuojant bronchinę astmą. Bakstelėdamas pulmonologas išgirsta astma sergantiems žmonėms būdingus aukšto lygio garsus, kurie atsiranda, kai žmogaus plaučiuose pilna oro. Kvėpavimo metu taip pat galite išgirsti įvairius švokštimus, kuriuos patyręs specialistas klasifikuoja pagal garsą.
Bronchų rentgeno nuotrauka. Kai gydytojas neatitinka tyrimo rezultatų ir atliktų metodų, jis gali paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri tiksliai nustato visas anomalijas ir patologijas bronchuose ir plaučiuose. Kartais gydytojai susitvarko tik paskyrę fluorografiją.
Kraujo tyrimas. Kraujo tyrimas padeda diagnozuoti. Jei tyrimo rezultatai atskleidžia IgE antikūnų buvimą, tai patvirtina preliminarią išvadą.
Be to, įtarus astmą, pacientai paprastai atlieka kosulio metu išsiskiriančių šlapimo ir skreplių tyrimus..
SVARBU! Prieš imdamas kraujo, šlapimo, skreplių tyrimus, pacientas neturėtų vartoti alkoholio, rūkyti ir vartoti vaistus, kitaip galutiniai tyrimo rezultatai bus iškraipyti, o tai neleis specialistui nustatyti teisingos diagnozės..
Žmogaus kūnas yra viena sujungta sistema, todėl toks sudėtingas medicininės nuomonės pateikimo procesas yra šiek tiek varginantis, tačiau teisingiausias ir teisingiausias. Visi papildomi tyrimai ir analizės, atliekami po apžiūros ir paciento anamnezės, turėtų būti atliekami per vieną dieną arba kuo mažiau pertraukiant, nes kitaip ligos vaizdas gali būti iškreiptas. Nuodugni ir neatidėliotina bronchinės astmos diagnozė padidina pacientų galimybes pasveikti.
Bronchinės astmos diagnostika yra klinikinių, laboratorinių, instrumentinių metodų kompleksas, leidžiantis įvertinti kvėpavimo sutrikimų sunkumą, taip pat nustatyti komplikacijas ar kitas astmos priepuolių priežastis. Ypatingą vietą paciento apžiūroje užima anamnezės rinkimas, nes kompetentingas specialistas, net ir neturėdamas alerginių tyrimų, galės nustatyti, kas tiksliai išprovokuoja astmos epizodus. Svarbi diagnostinio proceso dalis yra instrumentiniai tyrimai - spirografija, pneumotachometrija, piko srauto metrija, rentgenografija, kompiuterinė tomografija.
Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kurią lydi hiperreaktyvus bronchų medis, be to, ją kartoja dusulio, užspringimo, kosulio, krūtinės sustingimo epizodai..
Tiesioginė ligos priežastis yra padidėjęs uždegiminių ląstelių, tokių kaip eozinofilai, putliosios ląstelės, makrofagai, T-limfocitai, kiekis organizme..
Astmos priepuoliui būdingas bronchų spazmas, bronchų medžio epitelio edema, sukelianti ligos simptomus..
Ekspertai mano, kad pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai yra genetinis polinkis, imuninės ir endokrininės sistemos sutrikimas..
Šie veiksniai taip pat gali išprovokuoti uždegimo tarpininkų padidėjimą.
Ligą diagnozuoja pulmonologas. Pirmiausia gydytojas surenka paciento skundus. Diagnostiniai patologijos požymiai yra šie simptomai:
Išvardyti simptomai pasireiškia ligos paūmėjimo metu, o interiktiniu laikotarpiu pacientas gali nejausti jokių sutrikimų.
70% atvejų patologija nustatoma vaikystėje ir paauglystėje. Labai dažnai nustatomas genetinis polinkis, tai yra ligos buvimas artimiems kraujo giminaičiams.
Apklausos metu svarbu išsiaiškinti alerginę anamnezę, ARVI dažnį, bronchitą, pneumoniją, lėtinio sinusito buvimą, taip pat momentą, kai atsirado pirmieji astmos epizodai, kiek jie trunka ir kaip jie pašalinami. Be to, būtina išsiaiškinti, kur pacientas dirba, ar jis turi kokių nors profesinių pavojų ir pan..
Tiriant bronchine astma sergantį pacientą, pokyčių gali nebūti. Išoriniai ligos požymiai pasireiškia dažnai ir ilgai užspringus. Liga apibūdinama taip:
Auskultuojant plaučius girdimas sunkus kvėpavimas, švokštimas, sausas švokštimas ir ilgalaikis iškvėpimas. Stipriai užpuolus plaučius, gali nebūti kvėpavimo garsų, tokiu atveju jie kalba apie „nebylų“ plaučius.
Perkusuojant per plaučius, nustatomas dėžinis plaučių garsas, kuris rodo emfizemą.
Remdamasis skundais, anamnezės duomenimis, tyrimu, auskultacija ir perkusija, gydytojas nustato preliminarią diagnozę ir paskiria išsamų tyrimą, kurį sudaro šie metodai:
Laboratorinę astmos diagnozę sudaro daugybė tyrimų.
Sergant bronchine astma, būtina atlikti instrumentinę diagnostiką. Todėl visiems pacientams atliekami alergijos testai ir kvėpavimo funkcijos įvertinimas, naudojant maksimalią srauto matavimo, spirografijos ir pneumotachometrijos metodiką, taip pat atliekant krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas nustatomos komplikacijos ar kitos ligos. Diferencinės diagnostikos procese specialistai gali naudoti kompiuterinę tomografiją. Daugiau informacijos apie šiuos metodus rasite žemiau..
Krūtinės ląstos rentgenograma ar kompiuterinė tomografija gali nustatyti šiuos ligos kriterijus:
Krūtinės rentgeno nuotraukos ar kompiuterinės tomografijos yra efektyvi diferencinė diagnozė, tačiau diagnozei nustatyti iš šių tyrimų nepakanka įrodymų..
Spirometrija yra funkcinis diagnostikos metodas, vertinantis išorinio kvėpavimo rodiklius. Vertingiausi diagnozės patvirtinimo rodikliai yra.
Spirometrijos metu atliekamas bronchus plečiantis tyrimas, siekiant įvertinti obstrukcijos grįžtamumą. Norėdami tai padaryti, pacientui leidžiama įkvėpti Ventolin ir pakartojama spirometrija. FEV1 padidėjimas 12% ar daugiau rodo obstrukcijos grįžtamumą..
Pneumotachometrija yra metodas nustatyti oro srautus bronchuose ir trachėjoje, padidėjus įkvėpimui ir iškvėpimui. Tyrimas atliekamas naudojant spirometrą kartu su spirometrija. Pneumotachometrijos metu nustatyti rodikliai rodomi grafiko pavidalu. Egzamino metu vertinama:
Apibūdintai ligai būdingas išvardytų rodiklių sumažėjimas.
Maksimali srauto metrija yra ekspresinės kvėpavimo sistemos sutrikimų diagnostikos metodas, kurį plačiai taiko bronchine astma sergantys pacientai savikontrolei. Piko srauto matuoklis yra mažas vamzdelis, kurio skalė rodo gradacijas su didžiausiu iškvėpimo srauto greičiu (PEF).
Šis metodas yra plačiai naudojamas astmos terapijai kontroliuoti suaugusiesiems. Tam pacientas ryte ir vakare matuoja PSV tris kartus, užrašydamas maksimalų rodiklį. Tada PSV vertinamas per 14 dienų. Bronchinė astma laikoma kontroliuojama, jei rodikliai nesiskiria daugiau kaip 20%. PSV sumažėjimas iki 50-70% rodo ligos paūmėjimą, o PSV sumažėjimas žemiau 50 rodo sunkų bronchų obstrukcijos priepuolį..
Alerginiai tyrimai su alergenais atliekami išankstinio tyrimo metodu. Jie leidžia jums nustatyti, kas tiksliai sukelia astmos priepuolį. Deja, tokie tyrimai dažnai duoda netikslius rezultatus, todėl diagnozė papildoma maisto, buitinių, infekcinių ir kitų alergenų imunoglobulinų kraujo tyrimu..
Klinikinis bronchinės astmos vaizdas yra panašus į šias ligas:
Šių ligų ir bronchinės astmos diferencinei diagnostikai naudojami rentgeno tyrimai, KT, bronchoskopija, bronchografija, skreplių pasėlis, antikūnų prieš infekcijas kraujo tyrimai ir kiti tyrimai..
Vaikų bronchinės astmos diagnozavimo metodai nesiskiria nuo tų, kurie naudojami suaugusiųjų ligai patikrinti. Bet patikslinant šios kategorijos pacientų diagnozę, dažnai kyla sunkumų. Klinikinis vaikų bronchinės astmos vaizdas neturi specifinių apraiškų, todėl jį galima supainioti su kitomis kvėpavimo sistemos ligomis.
Vaiko astmos priepuolius galima atpažinti pagal uždusimo epizodus, kurie atsiranda naktį ir kuriems yra sunki alerginė anamnezė, taip pat pagal spirometrijos ir pneumotachometrijos rodiklių pažeidimus bronchus plečiančiais vaistais. Diagnostika turi būti papildyta kraujo tyrimu dėl bendro imunoglobulino E ir specifinių alergenų imunoglobulinų.
Vyresniems nei 60 metų žmonėms dažnai kyla sunkumų diagnozuojant bronchinę astmą. Priežastis slypi tame, kad šiame amžiuje pacientai serga daugybe kitų lėtinių ligų, kurios neryškina pagrindinės patologijos simptomus. Todėl visų pirma būtina išskirti gretutines kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligas, o tada atlikti specialius tyrimus, patvirtinančius bronchinę astmą..
Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Patologijos paplitimas yra daugiau nei 300 milijonų atvejų (pagal PSO). Priklausomai nuo šalies, šia liga serga 1–18% gyventojų.
Bronchinė astma yra nevienalytė liga, nes ji turi skirtingus pasireiškimo mechanizmus molekulių-ląstelių lygiu. Priklausomai nuo patologijos išsivystymo priežasties, astma skirstoma į keletą tipų: alerginė, nealerginė, vėlyva pradžia, susijusi su nutukimu ir kt. Iki šiol nėra visiškai klasifikuojami ligos fenotipai, nes mokslininkai ir toliau atranda naujas bronchinės astmos priežastis.
Yra šie veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi:
1. Astmos ar kitų alerginių patologijų buvimas artimiesiems giminaičiams (ypač paciento tėvams).
2. Pacientas serga atopiniu dermatitu arba alerginiu rinitu.
3. Ankstesni kvėpavimo takų ligų simptomai (atsiradę vaikystėje ir išlikę brandesniame amžiuje).
Galite įtarti bronchinę astmą tokiais simptomais:
Be šių simptomų, bronchinę astmą galima nustatyti pagal kai kuriuos patologijos požymius. Taigi astmos simptomai yra nestabilūs ir gali išnykti patys (pavyzdžiui, pašalinus alergenus iš aplinkos) arba po gydymo. Bronchinės astmos pasireiškimai kartojami cikliškai (kartą per dieną / savaitę / mėnesį / metus). Be to, daugeliui pacientų ligos simptomai pasireiškia tuo pačiu metu..
Paūmėjimai dažnai pasireiškia fizinio krūvio metu - lipant laiptais, bėgant ir verkiant ar juokiantis. Tačiau pats kosulio, dusulio, švokštimo atsiradimas negali būti diagnozės pagrindas, nes ši būklė gali būti kitų kvėpavimo sistemos ligų pasireiškimas. Reikėtų pabrėžti šių simptomų atsiradimo laiką ir vietą bei atsaką į terapiją..
Viena vertus, bronchinės astmos paūmėjimai savaime gali praeiti savaime, po to ligos simptomai gali nebūti kelias savaites ar mėnesius. Kita vertus, astma yra rimta liga, kelianti gyvybiškai svarbią grėsmę pacientui ir pabloginanti jo socialinį gyvenimą. Todėl svarbu kokybiškai ir laiku diagnozuoti..
Bronchinės astmos diagnozė apima:
Spirometrija paprastai naudojama norint įvertinti išorinį kvėpavimą klinikinėje aplinkoje. Namuose pacientas gali taikyti maksimalaus srauto metodą (matuojant iškvepiamo oro smailės greitį)..
Bronchinės astmos diagnozė yra sudėtingas procesas, reikalaujantis išsamios anamnezės. Be to, kyla nemažai diagnostinių sunkumų: pacientas ne visada kreipiasi į specialistus, kai pasireiškia pirmieji simptomai, tyrimas gali neatskleisti kai kurių būdingų požymių ir pan..
Be to, galima naudoti funkcinius kvėpavimo tyrimų metodus. Diagnozei patvirtinti ir kitoms patologijoms atmesti naudojami rentgeno ir endoskopiniai metodai - KT, bronchoskopija, gastroskopija ir kt..
Atkreipkime dėmesį į savybes, kurios patvirtina bronchinės astmos diagnozę:
1. Yra daugiau nei vienas simptomas (ypač suaugusiesiems).
2. Apraiškų pikas būna naktį ir anksti ryte.
3. Simptomai skiriasi trukme ir intensyvumu..
Pasireiškimai atsiranda dėl tam tikrų veiksnių įtakos:
Bronchinės astmos diagnozę paneigiančios savybės:
1. Turėti tik vieną simptomą (pvz., Izoliuotą kosulį).
2. Lėtinių skreplių gamyba.
3. Dusulys, lydimas galvos svaigimo, kliedesio, dilgčiojimo pojūčio.
4. Skausmas krūtinės srityje.
5. Dusulys su triukšmingu įkvėpimu dėl krūvio.
Taigi tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti bronchinės astmos diagnozę. Gydytojas atlieka išsamią diferencinę diagnozę, kad pašalintų ligas, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais.
Bronchinė astma yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios metu daugiausia pažeidžiami kvėpavimo takai. Jam būdingas pakitęs bronchų reaktyvumas. Privalomas ligos simptomas yra uždusimo priepuolis ir astmos būklė. Daugeliu atvejų liga prasideda vaikystėje ir paauglystėje. Tačiau liga gali pradėti vystytis bet kuriame amžiuje. Norėdami diagnozuoti bronchinę astmą, Jusupovo ligoninės pulmonologai atlieka išsamų pacientų tyrimą, naudodami šiuolaikinius laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Pacientus konsultuoja imunologas alergologas.
Jei pacientui pirmą kartą išsivysto broncho-obstrukcinis sindromas vyresniame amžiuje, Jusupovo ligoninės pulmonologai būtinai atlieka diferencinę diagnostiką su daugeliu ligų, panašių į klinikinę eigą (lėtinė obstrukcinė liga, plaučių embolija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių navikas). Norėdami diagnozuoti bronchinę astmą, gydytojai nustato ryšį tarp ligos simptomų atsiradimo po kontakto su alergenu, derinio su rinitu, sezoninio simptomų kintamumo, genetinio, paveldimo polinkio į alergines reakcijas artimiausiuose giminaičiuose ir paciento..
Pulmonologai individualiai parenka vaistus kiekvienam pacientui gydyti. Terapija atliekama su Rusijos Federacijoje registruotais vaistais, kurie turi veiksmingą poveikį ir turi minimalų šalutinį poveikį.
Bronchinei astmai būdinga:
Jusupovo ligoninės terapijos klinikos specialistai sėkmingai gydo bronchinę astmą Maskvoje. Patyrę gydytojai, turintys didelę darbo patirtį, naudoja šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus įvairioms kvėpavimo sistemos ligoms gydyti. Glaudaus bendradarbiavimo su Europos klinikomis ir keitimosi patirtimi dėka Jusupovo ligoninės terapijos klinikos pacientai turi unikalią galimybę gauti efektyviausius ir saugiausius bronchinės astmos gydymui skirtus vaistus, turinčius minimalų šalutinį poveikį organizmui..
Bronchinė astma yra daugiafaktorinė liga, tai yra, jos vystymasis turi skirtingas priežastis - tiek išorines, tiek vidines. Tradiciškai manoma, kad AD sukelia specifiniai alergenai:
Antroje vietoje po alergenų yra farmakologiniai agentai:
Pramoninės atliekos laikomos ketvirta AD vystymosi priežastimi. Bronchų spazmą gali sukelti įvairių pramonėje naudojamų junginių poveikis:
Be to, gerai žinomas faktorius yra tas, kad psichoemocinis labilumas gali ir pabloginti, ir pagerinti paciento būklę. Tai tiesiogiai susijusi su makšties nervo tono pasikeitimu. Vagusinis nervas yra atsakingas už tracheobronchinio medžio lygiųjų raumenų motorinę veiklą.
Bendras vystymosi mechanizmas, būdingas įvairiems bronchinės astmos variantams, yra bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokytis, kurį lemia bronchų praeinamumo reakcija, reaguojant į farmakologinių ir fizinių veiksnių poveikį. Asmenims, kenčiantiems nuo atoninio bronchinės astmos varianto, ši liga yra paveldima.
Atsiradus alerginėms astmos formoms, svarbūs ne bakteriniai (augalų žiedadulkės, namų dulkės, gyvūnų plaukai, paukščių pūkai ir plunksnos) ir bakteriniai (virusai, bakterijos, grybai) alergenai. Skirtingų uždegimo tipų mechanizmai nėra gerai suprantami..
Daroma prielaida, kad daugiausia eozinofilinis uždegimas yra susijęs su Th2-limfocitų suaktyvėjimu ir padidėjusia jų interleukinų-5 ir 13 gamyba. Vartojant inhaliacinius ir sisteminius gliukokortikosteroidus, gali atsirasti neutrofilinių uždegimų. Su neišreikštu uždegiminiu ligos vystymosi ir progresavimo procesu pagrindinį vaidmenį atlieka lygieji raumenys, fibroblastai ir kvėpavimo takų neuronai. Įrodytas pagrindinis imunoglobulinų E vaidmuo sergant atopine astma.
Sergant bronchine astma, kvėpavimo takų pertvarkymas vyksta:
Nuodugniai ištyrus tokią unikalią ligą kaip bronchinė astma, laikui bėgant buvo sukurta daug šios patologijos klasifikacijų. Pavyzdžiui, pagal tarptautinę dešimtosios peržiūros ligų klasifikaciją (TLK-10) išskiriamos šios AD formos:
Periodinei (epizodinei) astmai būdingi trumpalaikiai astmos priepuolio epizodai, rečiau nei 1 kartą per savaitę. Naktį priepuoliai įvyksta ne dažniau kaip du kartus per mėnesį (mažiausiai tris mėnesius). PSV ir FEV1> 80% numatytos vertės. PSV svyravimai dieną mažiau nei 20%.
Nuolatinei astmai (lengvam laipsniui) būdingas dienos ir nakties priepuolių paūmėjimas (2 kartus per savaitę). Šie epizodai sukelia miego ir veiklos sutrikimus. PSV atitinka 60–80% numatytos vertės. PSV svyravimai dienos metu - 20-30%.
Nuolatinei astmai (vidutinio sunkumo) būdingi kasdieniai astmos priepuoliai. Naktiniai simptomai pasireiškia kartą per savaitę. Šie paūmėjimai palaipsniui riboja fizinį aktyvumą ir miego sutrikimus. Pacientui reikia kasdien vartoti įkvepiamus vaistus (trumpo veikimo beta2-agonistus). PSV - 60-80% reikiamų rodiklių. Kasdienis PSV vertės svyravimas - daugiau nei 30%.
Nuolatinei formai (sunki) būdingi dažni naktiniai priepuoliai, paūmėjimai ir aštrus fizinio aktyvumo apribojimas. PSV
Bronchinės astmos diagnozę nustato Jusupovo ligoninės pulmonologai, remdamiesi šiais rodikliais:
Eozinofilija suprantama kaip eozinofilų (leukocitų kraujo linijos ląstelių) padidėjimas daugiau nei 5%. Lygiagrečiai padidėja IgE lygis kraujo serume, kuris yra specifinis alerginio uždegimo tarpininkas žmogaus organizme. Tiriant skreplius mikroskopu, galite rasti Kuršmano spiralę (mažų bronchų liejinius) ir Charcot-Leideno kristalus (blizgančius, lygius darinius, susidariusius iš fermento eozinofilo)..
Visiems pacientams, kuriems įtariama astma, atliekamas išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas, siekiant nustatyti tracheobronchinio medžio praeinamumo buvimą, lygį ir pažeidimo laipsnį. FVD vertinimo testai apima:
Norint nustatyti kvėpavimo takų pokyčių grįžtamumą, atliekami bronchodilatatorių funkciniai tyrimai. Spirometrijos rodiklių pagerėjimas 25%, taip pat visiškas bronchų praeinamumo atkūrimas įkvėpus šių vaistų, rodo bronchų spazmo grįžtamumą.
Norint nustatyti konkretų alergeną, atliekamas alerginis tyrimas - odos tyrimai naudojant įvairius antigenus. Tokius tyrimus galima atlikti tik remisijos metu. Jusupovo ligoninės terapijos klinikoje planuojamo paciento tyrimo apimtį nustato aukštos kvalifikacijos specialistas.
Iki šiol svarbiausi bet kokio amžiaus pacientų astmos profilaktikos vaistai yra įkvepiami gliukokortikoidai (ICS):
ICS yra galingiausias priešuždegiminis agentas. Turėdami platų veikimo spektrą, jie veikia tiek ląstelių, tiek humoralinius alerginio (imuninio) uždegimo išsivystymo mechanizmus. Tai yra pasirinkti vaistai pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo nuolatine astma. Be to, ICS skiriamas visiems bronchine astma sergantiems pacientams, kurie vartoja trumpo veikimo β2-agonistus daugiau nei vieną kartą per dieną..
Antroje pagrindinės terapijos vietoje yra kromonai (putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai):
Antileukotrieno vaistai (leukotrieno receptorių antagonistai): zafirlukastas, montelukastas. Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti daugiausia pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma, taip pat užkirsti kelią bronchų spazmams, kuriuos sukelia alergenai, fizinis krūvis..
Sisteminiai gliukokortikoidiniai vaistai:
Vykdydami bronchinės astmos farmakoterapiją, Jusupovo ligoninės pulmonologai nukreipia visas pastangas pasiekti ir išlaikyti klinikinę ligos kontrolę ilgą laiką. Jei dabartinė terapija neužtikrina bronchinės astmos, padidinkite terapijos kiekį, kol bus pasiekta kontrolė. Jei pasiekiama dalinė bronchinės astmos kontrolė, kartu svarstoma galimybė padidinti terapijos apimtį. Jei per tris gydymo mėnesius palaikoma bronchinės astmos kontrolė, palaikomojo gydymo apimtis sumažinama, siekiant nustatyti mažiausią vaistų kiekį ir mažiausias vaistų dozes, kurių pakanka kontrolei palaikyti..
Gydant bronchinę astmą, naudojami 2 rūšių farmakologiniai vaistai: skubūs vaistai (bronchų spazmui malšinti) ir vaistai, skirti pagrindinei („palaikomajai“) terapijai. Pirmajai vaistų grupei priklauso trumpo ir ilgo veikimo β2 agonistai (fenoterolis, salbutamolis, formoterolis) ir inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai (tiotropio bromidas, ipratropio bromidas)..
Pagrindinei bronchinės astmos terapijai naudojami šie vaistai:
Neatidėliotina pagalba bronchinės astmos priepuoliui:
Nebulizatorių terapija yra modernus metodas pašalinti sunkius astmos paūmėjimus. Purkštuvas veikia tiekdamas terapinę vaisto dozę aerozolio pavidalu tiesiogiai į paciento bronchus, kad gautų greitą klinikinį efektą. Šio aparato naudojimas paūmėjus astmai leidžia vietiškai vartoti dideles bronchus plečiančių vaistų dozes, tuo tarpu vaistas praktiškai nėra absorbuojamas į kraują ir neturi šalutinio poveikio kitiems organams ir sistemoms, kaip dažnai būna geriant tabletes ar vartojant injekcijas..
Taigi purkštuvų terapija gali ne tik veiksmingai sumažinti bronchų spazmų pasireiškimą, bet ir žymiai sumažinti sisteminio šalutinio vaistų poveikio dažnį..
Bronchinės astmos profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminės prevencijos tikslas yra užkirsti kelią rizikos grupės pacientų sensibilizacijai. Alerginių ligų išsivystymo rizikos grupėje yra žmonės, turintys paveldimą polinkį į atopiją. Antrinė profilaktika atliekama žmonių su išsivysčiusiu jautrinimu grupei, neturinčių astmos simptomų. Tai vaikai, sergantys atopiniu dermatitu ar alerginiu rinitu, kurių šeimoje yra buvusi bronchinė astma..
Norint veiksmingai išvengti, būtina kuo labiau sumažinti žalingą išorinių veiksnių poveikį, kuris dažnai sukelia bronchinės astmos atsiradimą suaugusiesiems:
Tai, kad pacientas serga astma, dar nereiškia, kad jis neginčijamai turi teisę į negalią. Pavyzdžiui, jei ligos sunkumas yra lengvas ar vidutinio sunkumo, daugeliu procentų atvejų jis bus atsisakytas. Faktas yra tas, kad ši liga vystosi lėtai, o dėl pacientui šiek tiek taikomų apribojimų ji gali pereiti į gana sudėtingą laipsnį kartu su kitomis ligomis, kurios atsirado dėl astmos. Todėl pradiniame jos pasireiškimo etape negalios nereikia..
Jusupovo ligoninės terapinio skyriaus gydytojai atlieka pirmos klasės pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, įskaitant bronchinę astmą, tyrimą ir gydymą. Visus tyrimus atlieka šiuolaikinės medicinos įrangos specialistai iš pirmaujančių Europos šalių. Ligoninės pagrindu naudojami naujoviški tyrimų ir terapijos metodai. Bronchinė astma nebėra problema Jusupovo ligoninės pacientams. Kiekvienas gali užsiregistruoti į klinikos gydytojo konsultaciją telefonu, kuris yra svetainėje. Be to, internetinės konsultacijos veikia visą parą.
Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, atsirandanti dėl padidėjusio bronchų jautrumo uždegiminio proceso fone. Bronchų astmos formų diagnozė yra būtina norint nustatyti bronchų uždegimo priežastį ir pažeidimo laipsnį.
Norėdami atsakyti į klausimą, kaip diagnozuoti astmą, turite žinoti ligos pobūdį. Pagal patogenezę yra dvi bronchinės astmos formos: atopinė ir infekcinė-alerginė.
Liga alergijos fone gali sukelti greitą atsaką į alergeno prasiskverbimą, pažodžiui po kelių minučių. Taip pat yra pavėluota kūno reakcija po keturių ar šešių valandų.
Kai tik atsiranda pirmieji priepuoliai, turite kreiptis į gydytoją dėl ligos diagnozavimo. Suaugusiųjų ir vaikų astma pasireiškia kosulio priepuoliais, jie dažniausiai pasireiškia trečią ar ketvirtą ryto.
Liga prasideda nesunkiai kvėpuojant. Auskultavus pacientą, nustatomas tik sausas švokštimas. Latentiniam bronchų spazmui nustatyti naudojami specialiai sukurti diagnostikos metodai. Beta adrenomimetikai sukelia raumenų atsipalaidavimą, dėl kurio iškvepiant padidėja oro kiekis.
Vėlyvoji bronchinės astmos vystymosi stadija būdinga astmos priepuolių atsiradimu. Veiksniai, sukeliantys simptomą, gali būti alergenai. Pavyzdžiui, dulkės, gyvūnų plaukai, augalų žiedadulkės. Be to, priežastys gali būti infekcinės ligos, paveldimumo įtaka.
Astminis uždusimo priepuolis kartais prasideda spontaniškai. Prieš jį ima skaudėti gerklę, niežti odą, atsiranda sloga. Po to sunku iškvėpti sauso kosulio fone, krūtinėje yra įtampa. Uždusimas ir toliau auga kartu su švokštimu, susidedančiu iš įvairaus aukščio garsų. Paskutinis uždusimo priepuolio etapas lemia negalėjimą normaliai kvėpuoti.
AD sunku diagnozuoti, nes jis neturi ryškių simptomų, skiriančių jį nuo kitų kvėpavimo sistemos ligų. Nustatyta diagnozė gali būti nepatikima. Todėl jūs turite žinoti, kaip diagnozuoti bronchinę astmą..
Šviesos tipo BA gali būti painiojama su:
Jie turi daugeliu atvejų panašių požymių, tačiau yra ir skirtumų, todėl diferencinė bronchinės astmos diagnozė nustatoma gavus papildomų duomenų apie ligą.
Pavyzdžiui, švokštimas, dusulys ir kosulys yra būdingi sergant kitų rūšių ligomis. Diagnozei patvirtinti atliekama bronchinės astmos ir lėtinio bronchito diferencinė diagnostika:
Norint nustatyti tracheobronchinę diskineziją, atsižvelgiama į šiuos simptomų skirtumus:
Širdies astma registruojama šiais požymiais, skiriančiais nuo AD:
Vaikų BA diagnostiniai metodai turi panašius elgesio principus kaip ir suaugusieji. Tačiau yra ir keletas ypatumų. Pagrindinis vaikų astmos simptomas yra kosulys naktį ir ryte. Kartais švokštimas pasirodo švilpiant. Paūmėjimą lydi sausas kosulys be skreplių, sunku iškvėpti. Auskultacijos metu bronchuose atskleidžiami ne tik švilpiantys, bet ir įvairaus pobūdžio drėgni garsai.
Maži vaikai diagnozuojami remiantis objektyviais įrodymais, ligos istorija, laboratoriniais tyrimais ir epizodų dažniu. Spirometrija atliekama vaikams po šešerių metų, nustatomi bėgimo testai. Alergologiniai tyrimai atliekami atliekant odos tyrimus ir kraujo tyrimus. Eozinofilinis kraujo ir skreplių tyrimas atliekamas visiems vaikams, tačiau ne visada padidėjęs eozinofilų skaičius rodo astmą.
Bronchinės astmos diagnozė yra sudėtingas procesas. Norint diagnozuoti astmą, liga turi būti tiriama keliais metodais. Diferencinė bronchinės astmos diagnozė papildoma kitais tyrimo metodais.
Preliminari astmos diagnozė remiasi klinikiniais duomenimis ir sudaro devyniasdešimt devynis procentus visos diagnostikos.
Pirmiausia apklausiant pacientą renkami anamnezės duomenys. Kartu išaiškinami visi skundai, dėl kurių gaunamas subjektyvus vertinimas, sekamas laipsniškas ligos vystymasis, nustatoma diagnozė, kurią reikia išaiškinti..
Gydytojas tikrai sužinos iš suaugusiųjų apie bronchų astmos faktus iš artimųjų. Priepuolių santykis su:
Gydytojas sužinos, ar pacientas jaudinosi:
Astmai diagnozuoti svarbi informacija apie sezoninius astmos požymių pasireiškimus. Kartu atsirandantis šaltas krūtinės spaudimo jausmas taip pat yra svarbus simptomas. Pacientas turėtų kalbėti apie vaistus, kuriuos jis vartojo, kad pašalintų ligos požymius. Jei bronchodilatatorių vartojimas turėjo teigiamą poveikį paciento būklei, tai šis faktas yra astmos diagnozės įrodymas..
Toliau atliekamas klinikinis tyrimas. Po to nustatoma preliminari diagnozė, kuri tiesiogiai priklauso nuo bronchinės astmos stadijos ir bendros paciento sveikatos. Ikiastmatinė būsena nerodo jokių ypatingų ženklų. Alerginio pobūdžio bronchinė astma pasireiškia atopiniu dermatitu, egzema, polipais nosyje. Vėliau lengviau diagnozuoti.
Užspringimas yra reikšmingiausias simptomas, kai prasideda priepuolis, žmogus instinktyviai užima sėdimą padėtį, akcentuodamas rankas. Ši kūno padėtis palengvina kvėpavimą. Dusinant pastebimas kaklo venų patinimas. Krūtinės perkusija yra labai svarbi diagnozuojant.
Bakstelėjimas atskleidžia astmos aukštą orą pripildytų plaučių garsą. Taip yra dėl padidėjusio šonkaulių ir padidėjusio atstumo tarp šonkaulių. Be to, aiškiai girdimi skirtingo intensyvumo ralai.
Status astma yra kraštutinis bronchinės astmos pasireiškimas. Užgniaužimas įgauna progresyvų pobūdį. Kvėpavimo nutraukimas ar širdies plakimas gali būti mirtinas. Fizinis tyrimas atskleidžia klinikinius simptomus, kurie tampa ryškiausi:
Tokie bronchinės astmos diagnozavimo tyrimo metodai reikalingi norint nustatyti jo formą, nustatyti patogenezinius ligos momentus.
Jie apima:
FVD ir spirometrija diagnozuoja išorinio kvėpavimo funkcionalumą. Nustatomas bronchų obstrukcijos laipsnis, stebima reakcija į medžiagas, kurios sukelia bronchų spazmą (histaminas, acetilcholinas). Patikrinimui naudojamas ir paciento fizinio krūvio testavimas. Atskleidžiamas vadinamasis Tiffno indeksas, kuris rodo bronchų pralaidumą. Tai išreiškiama FEV1 ir VC santykiu. Naudojamas priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę ir gyvybiškai svarbus plaučių tūris.
Pacientas gali diagnozuoti namuose naudodamas piko srauto matuoklį, padarydamas lentelę. Norint nustatyti bronchų spazmo atsiradimą, būtina apskaita. Aparatas naudojamas priverstinio iškvėpimo tūrio matavimui.
Procedūra atliekama du kartus per dieną, ryte prieš vartojant vaistus (bronchus plečiančius vaistus), o po pietų - po vaistų vartojimo. Jei analizuojant gautą grafiką skirtumas tarp dviejų matavimų yra didesnis nei dvidešimt procentų, tai rodo bronchų spazmą. Ši vertė taip pat rodo, kad reikia keisti gydymą. Esant ryškiam bronchų spazmui, RVF rodiklis yra mažesnis nei 200 ml.
Krūtinės radiologija naudojama emfizemos ir pneumosklerozės simptomams patikrinti. Tačiau rentgenografija dėl alerginės astmos pokyčių gali neatskleisti ilgą laiką..
Provokuojantis tyrimas naudojant metacholiną ar histaminą leidžia gauti patvirtinimą, nes beveik visiems BA pacientams tai sukelia bronchų spazmą. Prieš bandymą ir dvi ar tris minutes po jo nustatomas FEV1. Sumažėjimas daugiau nei dvidešimt procentų rodo teigiamą imties rezultatą.
Tačiau įkvėpus apie dešimt procentų sveikų žmonių taip pat gali atsirasti bronchų spazmas. Taip yra dėl vakcinacijos nuo gripo, buvusių kvėpavimo takų ligų, alergenų poveikio.
Alerginės bronchinės astmos formos diagnostika lemia ypatingą jautrumą tam tikriems alergenams. Provokuojantis testas atliekamas penkiais alergeno įkvėpimais, praskiestais santykiu 1: 1 000 000. Koncentracija palaipsniui didėja ir pasiekiama 1: 100. Teigiamas testas nustatomas, kai FEV1 sumažėja 20 procentų. Jei reakcijos nėra, mėginys laikomas neigiamu. Jei teisingai nustatytas alergenas visiškai pašalinamas iš paciento aplinkos, astmą galima išgydyti.
Diagnozę galima patvirtinti nustatant IgE antikūnų kiekį kraujyje. Tai leidžia jums sužinoti astmos požymių progresą, nustatyti paciento alerginę būklę. Didelis jų skaičius rodo padidėjusį reaktyvumą. Tai rodo ir padidėjęs eozinofilų skaičius, ypač skrepliuose. Be to, diagnozuojamos su astma susijusios ligos, tokios kaip sinusitas, bronchitas ar rinitas. Tai padeda pamatyti patikimą bendros paciento sveikatos vaizdą ir paskirti tinkamą terapiją..
Kruopšti ir neatidėliotina diagnozė padidina paciento galimybes pasveikti. Bronchinė astma diagnozės dėka pripažįstama anksčiau. Tai sutrumpina gydymo laiką ir padidina gydymo produktyvumą..