logo

Anafilaksinis šokas (iš graikų kalbos „atvirkštinė gynyba“) yra apibendrinta, greita alerginė reakcija, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Anafilaksinio šoko metu mirštamumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko išsivystymo priežastys

Anafilaksinį šoką gali sukelti įvairūs veiksniai, ar tai būtų maistas, narkotikai ar gyvūnai. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

Alergenų grupėPagrindiniai alergenai
Vaistai
  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastinės medžiagos - bario mišinys, jodas
  • Serumai - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (nuo pasiutligės)
  • Vakcinos - nuo gripo, nuo tuberkuliozės, nuo hepatito
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai - trariumas, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analginas, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliucinas, reopoligliucinas, refortanas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
Gyvūnai
  • Vabzdžiai - bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių, uodų įgėlimai; erkės, tarakonai, musės, utėlės, klaidos, blusos
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, botaginės kirmėlės, pinworms, toksokarai, trichinelės
  • Naminiai gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, vištų plunksnos
Augalai
  • Vaistažolės - ambrozija, kviečių žolė, dilgėlė, pelynas, kiaulpienė, kinoja
  • Spygliuočiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, ramunė, gvazdikas, kardeliai, orchidėja
  • Lapuočiai medžiai - tuopa, beržas, klevas, liepa, lazdynas, uosis
  • Kultūriniai augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejaus augalai, apyniai, šalavijai, dobilai
Maistas
  • Vaisiai - citrusiniai vaisiai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunas, skumbrės
  • Javai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai augalai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, kvapiosios medžiagos ir aromatai (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta organizme šoko metu?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų nuoseklių etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologinis

Patologija pagrįsta konkretaus alergeno kontaktu su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurio išsiskiria specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių išsiskyrimą (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.). Ateityje uždegiminiai veiksniai prasiskverbia į visus organus ir audinius, dėl ko sutrinka kraujotaka ir kraujo krešėjimas iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo..

Paprastai bet kokia alerginė reakcija išsivysto tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes gali išsivystyti net iš pradžių patekus į žmogaus organizmą alergenui.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos eigos variantai:

  • Piktybiniai (fulminantiniai) - būdingi labai spartus paciento ūminio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, nepaisant vykdomos terapijos. Rezultatas 90% atvejų - mirtinas.
  • Ilgalaikis - vystosi įvedus ilgai veikiančius vaistus (pavyzdžiui, biciliną), todėl intensyvi terapija ir paciento stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortas yra lengviausias pasirinkimas, niekas negresia paciento būklei. Anafilaksinis šokas lengvai pašalinamas ir nesukelia liekamo poveikio.
  • Pasikartojantis - būdingi pasikartojantys šios būklės epizodai dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Kurdami ligos simptomus, gydytojai išskiria tris laikotarpius:

  • Pirmtako laikotarpis

Iš pradžių pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, galvos skausmą, gali atsirasti odos ir gleivinės bėrimai dilgėlinės (pūslelių) pavidalu. Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, dusuliu, veido ir rankų tirpimu, regėjimo ir klausos pablogėjimu.

  • Piko laikotarpis

Jam būdingas sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas, bendras blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), triukšmingas kvėpavimas, lūpų ir galūnių cianozė, šaltas lipnus prakaitas, šlapimo nutekėjimo sustojimas arba atvirkščiai, šlapimo nelaikymas, niežėjimas..

  • Pasveikimas po šoko

Tai gali trukti kelias dienas. Pacientai išlieka silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka.

Būklės sunkumas

Šviesos srautasVidutinio sunkumoStipri srovė
Arterinis slėgisSumažėja iki 90/60 mm HgSumažėja iki 60/40 mm HgNenustatyta
Pirmtako laikotarpis10-15 minučių2–5 minSekundės
Sąmonės netekimasTrumpalaikis alpimas10-20 minučiųDaugiau nei 30 minučių
Gydymo efektasTai gerai reaguoja į gydymąPoveikis vėluoja, reikia ilgalaikio stebėjimoJokio efekto
Su švelniu kursu

Lengvo šoko pranašai paprastai išsivysto per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinės bėrimas
  • šilumos ir deginimo pojūtis visame kūne
  • jei gerklė išsipučia, tada balsas būna užkimęs iki afonijos
  • Įvairios lokalizacijos Quincke edema

Asmuo turi laiko skųstis kitiems dėl savo jausmų su lengvu anafilaksiniu šoku:

  • Pajuskite galvos skausmą, galvos svaigimą, krūtinės skausmą, sumažėjusį regėjimą, bendrą silpnumą, oro trūkumą, mirties baimę, spengimą ausyse, liežuvio, lūpų, pirštų tirpimą, nugaros skausmus, pilvo skausmus..
  • Yra veido odos cianotiškumas ar blyškumas.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - iš tolo girdimas švokštimas, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų yra vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
  • Bet net ir tuo atveju pacientai praranda sąmonę..
  • Slėgis smarkiai sumažėja, pulsinis siūlas, kurčiųjų širdies garsai, tachikardija
Su saikingu kursu
  • Be lengvo kurso, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, Quincke edema, dilgėlinė, šaltas prakaitas, lūpų cianozė, odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis..
  • Dažnai tonizuojantys ir kloniniai priepuoliai, po kurių prarandama sąmonė.
  • Žemas ar nenustatomas kraujospūdis, tachikardija ar bradikardija, srieginis pulsas, duslus širdies garsas.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš gimdos.
Stipri srovė

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis savo jausmais, nes sąmonės netekimas įvyksta per kelias sekundes. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes priešingu atveju ištinka staigi mirtis. Pacientas turi aštrų blyškumą, putas iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, vyzdžių išsiplėtimą, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštantį kvėpavimą su ilgesniu iškvėpimu, kraujospūdis nenustatytas, širdies garsai negirdimi, pulsas yra siūlus, beveik ne zonduota.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asfiksija - šia forma pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomai (dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas, užkimimas), dažnai išsivysto Quincke edema (gerklų edema iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojantis ūmaus apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmo), vėmimas, viduriavimas;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir smegenų smegenų edemos išsivystymas, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo, stuporo ar komos būsena;
  • Hemodinaminis - pirmasis simptomas yra skausmas širdies srityje, primenantis miokardo infarktą ir staigų kraujospūdžio kritimą;
  • Apibendrintas (tipinis) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnozė

Patologijos diagnozė turi būti atliekama kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė daugiausia priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinis šokas lengvai painiojamas su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės nustatymo veiksnys yra teisingas anamnezės surinkimas!

  • Atlikus bendrą kraujo tyrimą, nustatoma anemija (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas), leukocitozė (leukocitų kiekio padidėjimas) su eozinofilija (eozinofilų kiekio padidėjimas)..
  • Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomas kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino), inkstų (kreatinino, karbamido) tyrimų padidėjimas..
  • Paprastoje krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA naudojama specifiniams antikūnams (Ig G, Ig E) aptikti..
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jam pasireiškia alerginė reakcija, patariama pasikonsultuoti su alergologu, atlikus alergijos testą..

Pirmoji pagalba pirmoji pagalba - anafilaksinio šoko veiksmų algoritmas

  • Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pavyzdžiui, po jomis padėkite suvyniotą antklodę);
  • Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte vėmimo, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į aukos kūną - pašalinkite geluonį nuodais, ant įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite ledo luitą, virš įkandimo vietos uždėkite spaudžiamąjį tvarslą ir pan..
  • Pajuskite paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jo nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite netiesioginį širdies masažą - uždarykite rankas spynoje ir uždėkite vidurinę krūtinkaulio dalį, atlikite ritmiškus taškus 4-5 cm gyliu;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar nėra krūtinės judesio, uždėkite veidrodį prie paciento burnos. Jei kvėpavimo nėra, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą įkvepiant orą į paciento burną ar nosį per audinį ar nosinę;
  • Iškvieskite greitąją pagalbą arba savarankiškai vežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko algoritmas (medicinos pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas naudojant trigubą „Safar“ techniką, intubuojant trachėją. Esant žarnų spazmui ar Quincke edemai, rekomenduojama atlikti konikotomiją (skubiais atvejais ją atlieka gydytojas ar felčeris, manipuliacijos esmė yra gerklų perpjavimas tarp skydliaukės ir krikoidinių kremzlių, kad būtų užtikrintas oro srautas) arba tracheotomija (atliekama tik ligoninėje, gydytojas išskiria trachėjos žiedus ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo praskiedžiama fiziologiniu tirpalu iki 10 ml. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimo vieta, injekcija), patartina į ją švirkšti praskiestą adrenaliną. Tada reikia į veną arba po liežuviu suleisti 3-5 ml tirpalo (po liežuvio šaknimi, nes jis gausiai aprūpinamas krauju). Likusią adrenalino tirpalą reikia sušvirkšti į 200 ml fiziologinio tirpalo ir toliau lašinti į veną kontroliuojant kraujospūdį..
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) vartojimas - daugiausia deksametazono, skiriant 12-16 mg dozę, arba prednizolono, skiriant 90-12 mg dozę..
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmiausia injekcijos, tada perėjimas prie tablečių formų (difenhidramino, suprastino, tavegilio).
  • Įkvėpus drėkinamo 40% deguonies 4–7 litrų per minutę greičiu.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų įvedimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo persiskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo rekomenduojama įvesti kristaloidinius (Ringerio, Ringerio laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (gelofusino, neoplazmašelio) tirpalus..
  • Norint išvengti smegenų ir plaučių edemos, skiriami diuretikai - furosemidas, torazemidas, minitolis.
  • Prieštraukuliniai vaistai nuo smegenų ligos formos - 25% magnio sulfato 10-15 ml, trankvilizatoriai (sibazonas, relaniumas, seduksenas), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nepraeina be pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo palengvėjimo pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • Letargija, vangumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies ir pilvo skausmai, vėmimas ir pykinimas.
  • Užsitęsusi hipotenzija (žemas kraujospūdis) - sustabdoma ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatoną, dopaminą, norepinefriną.
  • Skausmas širdyje dėl širdies raumens išemijos - rekomenduojama įvesti nitratų (izoketo, nitroglicerino), antihipoksantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofinių vaistų (riboksino, ATP)..
  • Galvos skausmas, susilpnėjusios intelektinės funkcijos dėl ilgalaikės smegenų hipoksijos - vartojami nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyviosios medžiagos (cavintonas, ginko biloba, cinarizinas);
  • Kai įkandimo ar injekcijos vietoje atsiranda infiltratų, nurodomas vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizolonas, hidrokortizonas), geliai ir tepalai, turintys rezorbcinį poveikį (heparino tepalas, troksevazinas, liotonas)..

Kartais būna vėlyvų komplikacijų po anafilaksinio šoko:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas - tai yra paciento mirties priežastis.
  • Praėjus 10-15 dienų po šoko, gali išsivystyti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • pakartotinai kontaktuojant su alergizuojančiais vaistais, tokiomis ligomis kaip mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Anafilaksinio šoko prevencijos bendrieji principai

Pirminė šoko prevencija

Ji numato žmonių kontakto su alergenu prevenciją:

  • blogų įpročių (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) neįtraukimas;
  • kokybiškos vaistų ir medicinos prietaisų gamybos kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartrazinas, bisulfitai, agaro-agaras, glutamatas);
  • kova su tuo, kad gydytojai vienu metu išrašo daugybę vaistų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą ligos diagnozę ir savalaikį gydymą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzemą;
  • alergologinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopštus alerginės anamnezės rinkimas;
  • netoleruotinų vaistų nuoroda antraštiniame medicinos istorijos puslapyje arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo tyrimas prieš skiriant vaistus į veną ar į raumenis;
  • pacientų stebėjimas po injekcijos mažiausiai pusvalandį.

Tretinė prevencija

Apsaugo nuo ligos pasikartojimo:

  • asmeninės higienos taisyklių laikymasis
  • dažnas patalpų valymas siekiant pašalinti namų dulkes, erkes, vabzdžius
  • patalpų vėdinimas
  • minkštų baldų ir žaislų pertekliaus pašalinimas iš buto
  • aiški maisto suvartojimo kontrolė
  • žydėjimo metu naudoti akinius nuo saulės ar kaukę

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali sumažinti paciento šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkta paciento gyvenimo ir ligų istorija. Norėdami sumažinti vaisto vartojimo vystymosi riziką, turėtumėte:

  • Skirkite bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgdami į toleranciją, suderinamumą
  • Negalima vartoti kelių vaistų vienu metu, tik vieno vaisto. Įsitikinę perkeliamumu, galite priskirti šiuos dalykus
  • Reikia atsižvelgti į paciento amžių, nes pagyvenusių žmonių širdies, neuropleginių, raminamųjų, antihipertenzinių vaistų dienos ir vienkartinės dozės turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientų dozės.
  • Skiriant kelis vaistus panašius vaistus. cheminę sudėtį, atsižvelgti į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, antihistamininiai dariniai (diprazinas ir pipolfenas) neturėtų būti skiriami, alergija prokainui ir anestezinui yra didelė sulfonamido netoleravimo rizika..
  • Pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis, penicilino grupės antibiotikus skirti yra pavojinga, nes grybams ir penicilinui būdingi antigeniniai determinantai.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Antibiotikų skiedikliui geriausia naudoti druskos tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkcinę būklę
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti anafilaksiniu šoku, likus 30 minučių ir 3–5 dienoms iki planuojamo vaisto vartojimo, paskiria 2 ir 3 kartų antihistamininius vaistus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcio preparatus, jei reikia, kortikosteroidus..
  • Kad sukrėtimo atveju virš injekcijos vietos būtų galima pritaikyti žnyplę, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozės, jei antibiotikai yra mažesni nei 10 000 V), turi būti suleista į viršutinę 1/3 peties dalį. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš injekcijos vietos pritvirtinkite griežtą žnyplę, kol pulsas sustos žemiau rotoriaus, injekcijos vietą perbėrkite adrenalino tirpalu (9 ml fiziologinio tirpalo su 1 ml 0,1% adrenalino), injekcijos vietą uždėkite karšto vandens buteliu su šaltu vandeniu arba uždenkite ledu
  • Gydymo kabinetuose turėtų būti anti-šoko rinkiniai ir lentelės su vaistinių preparatų, sukeliančių kryžmines alergines reakcijas su bendrais antigeniniais determinantais, sąrašu.
  • Netoli manipuliavimo kabinetų neturėtų būti skyrių pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, ir pacientai, kuriems yra buvęs šokas, neturėtų būti paguldyti į palatas, kur pacientai, kuriems iš pradžių buvo suleisti tie vaistai, kurie sukelia alergiją.
  • Norint išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio, reikia kontroliuoti injekcijos vietą (odos niežėjimas, edema, paraudimas ir vėliau, pakartotinai vartojant vaistus, odos nekrozė).
  • Tie pacientai, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, ligos istorijos antraštiniame puslapyje raudonu pieštuku pažymimi raudonu pieštuku „alergija vaistams“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Po išrašymo pacientai, sergantys anafilaksiniu šoku, turėtų būti nukreipti gydytis pas specialistus gyvenamojoje vietoje, kur jie bus užregistruoti ambulatorijoje ir gydomi imunokorekciniu bei hiposensibilizuojančiu gydymu..

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Pastaruoju metu padaugėjo alerginių ligų. Deja, augimo negaili ūminių alerginių būklių ir reakcijų skaičius. Viena iš sunkių kūno reakcijų yra anafilaksinio šoko pasireiškimas.

Alergikams padidėjęs jautrumas. Yra didelė rizika, kad anafilaksinis šokas ištiks iškart. Paciento kraujospūdis smarkiai sumažės, o į vidaus organus tekės nedaug kraujo. Dėl anafilaksinio šoko gali prireikti skubios pagalbos bet kurios lyties vaikams, suaugusiems, pagyvenusiems žmonėms.

Kas tai yra?

Žodžiu, anafilaksinis šokas reiškia „atvirkštinę apsaugą“. Jis išsivysto per 2 minutes ir priepuolio metu žmogus gali mirti. Liga šunims buvo aprašyta 1902 m. Vabzdžių įkandimai ir kiti alergenai gali sukelti šoką.

Kas sukelia anafilaksinį šoką?

Patekę į organizmą, alergenai sukelia anafilaksinį šoką:

  • Vaistai, turintys baltymų molekulių: serumai, kurie yra priešnuodžiai; vaistai nuo alergijos; vaistai nuo insulino; daugybė vakcinų ir kt..
  • Penicilinas, kiti į jį panašūs antibiotikai. Antikūnai gali būti skirti vienam ingredientui, tačiau jie atpažįsta kitą ir prasideda alerginė reakcija.
  • Novokainas ir panašūs vaistai, malšinantys skausmą.
  • Bičių, vapsvų ir kitų vabzdžių nuodai su sparnais su tinkleliu.
  • Alerginės medžiagos maiste (retai).

Simptomai

Po kontakto su alergenu, esant tipinei šoko būsenai, pasirodys šie simptomai:

  • Oda tampa blyški arba atsiranda cianozė;
  • Veidas išsipučia vokais, kaip ir nosies gleivinė;
  • Įvairi egzantema;
  • Pacientas jaus niežulį, čiaudulį ir kosulį;
  • Prakaitas bus šaltas ir lipnus;
  • Ašaros kris nevalingai;
  • Rankų ir kojų traukuliai (kloniniai). Taip pat atsiranda traukulių su traukuliais;
  • Vems ir atsiras skrandžio turinys;
  • Pacientas pradeda neramiai judėti;
  • Iš organizmo išsiskiria: dujos, su išmatomis, šlapimas.

Apžiūrėjus ligoninėje paaiškėja:

  • Paciento pulsas yra srieginis ir dažnas..
  • Širdis plaka nuobodžiai.
  • Tachikardija širdyje. Taip pat yra aritmija, su bradikardija, bet retai.
  • Dusulys, švokštimas ir putos burnoje.
  • Žemas kraujo spaudimas. Jei pacientas yra sunkios būklės, tada gydytojas negalės jo identifikuoti. Slėgis laikomas kritiškai mažu, kai jis yra žemesnis nei 90 arba 80 mm Hg. Art. Pirmosiomis minutėmis viršutinis slėgis pakyla.
  • Mokiniai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą.

Formos

Anafilaksinis šokas vystosi pakankamai greitai. Apsvarstykite skirtingas anafilaksinės ligos formas:

  1. Išskirtinis. Liga vystosi žaibiškai. Paspaudus alergeną praeina 2 sekundės - prasideda šoko būsena ir pacientas gali mirti. Reikalinga skubi pagalba.
  2. Ūmus, kai priepuolis išsivysto per 2–30 minučių. Pacientas turės laiko kreiptis į gydytojus, jie jį išgelbės. Mirtys yra daug rečiau pasitaikančios.
  3. Poūmis vystosi palaipsniui per 30 ar daugiau minučių. Pagalba prasideda po nerimą keliančių simptomų.

Kai anafilaksinė forma yra ūmi arba poūmi, pastebimi akivaizdūs simptomai, kad prasidės priepuolis - reikalinga skubi medicininė pagalba (EMT)..

Ką daryti su anafilaksiniu šoku?

Anafilaksinio šoko atveju pirmoji pagalba prieš atvykstant gydytojui turėtų būti atliekama pagal šį algoritmą:

  1. Pacientas dedamas ant kažko plokščio. Kažkas dedamas po galūnėmis, pavyzdžiui, sulankstyta antklodė ir pan..
  2. Jums reikia pasukti galvą į šoną. Taigi vėmimas žmogaus neuždusins. Jei turite protezus, turite juos ištraukti.
  3. Atidarykite duris, langus, kad būtų daug oro.
  4. Įkandus vabzdžiui, iš žaizdos ištraukiamas geluonis. Taigi, jie užkerta kelią alergeno kontaktui su kūnu. Ant injekcijos ar įkandimo vietos tepamas ledas. Viršuje tvarstis yra tvirtas.
  5. Reikia apčiuopti ir išmatuoti pulsą ant rankos. Kai jo nėra, matavimams naudojamos miego ar šlaunikaulio arterijos. Pulsas nėra apčiuopiamas? Tada reikalingas netiesioginis širdies masažas. Rankos sulankstytos spyna, dedamos ant krūtinės vidurio, stumiamos į vidų nuo 4 iki 5 cm.
  6. Norite sužinoti, ar žmogus kvėpuoja. Pažiūrėkite, ar krūtinė juda. Prie lūpų reikia pritvirtinti veidrodį. Jei jis nekvėpuoja, plaučiai paleidžiami dirbtinai. Ant burnos uždedama nosinaitė ar bet kokia servetėlė, oras įkvepiamas į aukos plaučius.
  7. Turite greitai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui arba asmeniškai pristatyti auką į ligoninę.

Tai yra veiksmų algoritmas.

Kaip padėti vaistais?

Dėl anafilaksinio šoko visada atlikite skubų gydymą. Kai ištinka šokas, pacientui skiriamas adrenalinas. Jis taip pat vadinamas epinefrinu..

Tiks bet koks raumuo, o vaistą galima suleisti per drabužius, kurie pradurks adatą. 1 dozė nuo 0,2 iki 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Palaukite 15 minučių. Jei spazmai bronchuose nesiliauja, injekcija kartojama.

Kas 5 kartus šokas pasireiškia 2 fazėmis. Po kurio laiko (nuo 6 iki 12 valandų) ataka gali būti pakartota. Būtina hospitalizacija, gliukokortikoidų vartojimas su antihistamininiais vaistais.

Kas suteikia adrenalino įvedimą?

Kai žmogų ištiko šokas, gydytojas skiria vaistus, kad palengvintų būklę. Adrenalinas švirkščiamas į raumenis:

  • vainikiniai kraujagyslės išsiplėtusios;
  • širdies skilveliai pradėjo smarkiai susitraukti;
  • širdies raumuo yra tonizuotas;
  • kraujospūdžio tonas, padidėjus indams;
  • kraujo tekėjimas sustiprėjo;
  • netiesioginis masažo poveikis širdžiai turėjo dar daugiau naudos kūnui.

Be pirmiau minėtų dozių, adrenalinas taip pat vartojamas skirtinga doze:

  • Vartojant į veną, vaistą reikia vartoti lėtai. Paimkite 0,1% adrenalino tirpalą, praskiestą 5% gliukozės, arba paimkite 9% natrio chlorido (10–20 ml).

Jei nėra lašintuvo, 1% tirpalą reikia praskiesti 9% natrio chloridu ir paimti 10 ml.

  • Yra adrenalino purškalas. Vamzdeliu (endotrachėjiniu) jis įterpiamas tiesiai į trachėją. Aerozolis neveikia tol, kol atliekamos injekcijos.
  • Jei gydytojas nedalyvauja operacijoje, jis mieliau suleis adrenalino po liežuviu arba tiesiai į skruosto sritį.

Kartu su adrenalinu vartojamas atropinas. M-cholinerginiai receptoriai, esantys parasimpatinėje nervų sistemoje, yra užblokuoti. Širdis plaka greičiau, kraujospūdis normalizuojasi. Dingsta virškinamojo trakto ir bronchų lygiųjų raumenų spazmai.

Prevencija

Norėdami išvengti šoko, turite užkirsti kelią alergiško asmens kontaktui su alergenu. Tai yra pagrindinė prevencija, o veiksmai yra šie:

  • Asmuo metė rūkyti, vartojo narkotikus ar įkvėpė nuodingų medžiagų. Nuolat valykite aplinką nuo dujų ir nuodingų cheminių medžiagų išmetimo.
  • Visi vaistai yra atidžiai stebimi gaminant.
  • Vienu metu negalima vartoti per daug vaistų, net jei juos skiria gydytojai.
  • Kai kurie maisto priedai negali būti naudojami. Tai yra tartrazinas su glutamatu, agaras-agaras ir bisulfitas.

Prevencinės priemonės gali būti antraeilės. Tada anafilaksinė liga greitai diagnozuojama ir gydoma:

  • Tai yra egzema, su alerginiu rinitu, pollinoze, su atopiniu dermatitu..
  • Norint sužinoti, kuris alergenas veikia kūną, reikia atlikti įvairius tyrimus. Gydytojai randa tinkamą alergeną.
  • Gydytojas apklausia pacientą, surenka anamnezę apie alerginę reakciją.
  • Antraštės dalyje arba kortelėje medicinos istorijoje raudona spalva nurodo vaistus, kuriems asmuo yra alergiškas.
  • Prieš pristatant pacientui naują vaistą, reikia atlikti tyrimą. Sužinokite, koks jautrus kūnas yra tam tikrai medžiagai.
  • Po injekcijos reikia stebėti asmenį 30 minučių.

Kad liga neatsinaujintų, atliekama tretinė prevencija:

  • būtina kasdien atlikti drėgną valymą, kad nebūtų dulkių, erkių, nepatektų pavojingi vabzdžiai;
  • kambarius reikia reguliariai vėdinti;
  • išmesti seni iškamšos, sofos, foteliai, kiti seni baldai;
  • žmogus stebi, ką jis valgo;
  • pavasarį, vasarą, kai žydi daug augalų, žmogus nešioja saulės akinius nuo saulės arba kaukę, uždengiančią nosį, burną.

Susirgti gali ir vaikai, ir suaugę, ir seni žmonės. Nesvarbu, ar tai vyras, ar moteris. 1% pacientų miršta. Būtina suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui.

Redaktorius: Olegas Markelovas

Rusijos EMERCOM pagrindinio direktorato gelbėtojas Krasnodaro teritorijoje

Pirmoji pagalba nuo anafilaksinio šoko

Yra nuomonė, kad alergija, nors ir kelia daug nepatogumų pacientui, nėra gyvybei pavojinga būklė. Tai netiesa. Alergija gali pasireikšti kaip anafilaksinis šokas, kuris gali būti mirtinas, jei nebus nedelsiant gydomas. Kiekvienas, net ir neturintis medicininių įgūdžių, turi žinoti, ką daryti, jei išsivysto anafilaksija. Sunkiose situacijose tai padės išlaikyti sveikatą ir, galbūt, gyvybę..

Anafilaksinio šoko samprata

Ūminė reakcija į įvairius alergenus laikoma šoku. Kai organizme randamas junginys, kurį imuninė sistema nustato kaip svetimą, prasideda specialių baltymų - imunoglobulinų E. gamyba. Šie antikūnai lieka kraujyje, net jei alergenas jau buvo pašalintas iš organizmo..

Jei provokatorius vėl patenka į kraują, šie baltymai susijungia su jo molekulėmis. Pradeda formuotis imuniniai kompleksai. Į kraują išsiskiria biologiškai aktyvūs junginiai - alerginės reakcijos mediatoriai (histaminas, serotoninas). Mažųjų kraujagyslių tinklas tampa pralaidesnis. Kraujas pradeda patekti į gleivinę ir poodinį audinį. Dėl to atsiranda patinimas, tirštėja kraujas, smarkiai sutrinka kraujo tiekimas į visus organus ir audinius, todėl išsivysto šokas. Kadangi kraujas nuteka, kitas jo pavadinimas yra perskirstymas.

Kokie alergenai gali sukelti šoką??

Galimų dirgiklių tipai:

  • įvairūs vaistai, serumai, vakcinos ir kt.
  • maisto produktai, dažniausiai riešutai, citrusiniai vaisiai, žuvis, medus, šokoladas, kiaušiniai, braškės, konservantai. Dažnai parazitais užterštas maistas sukelia netoleranciją;
  • aeroalergenai (augalų, medžių žiedadulkių žiedadulkės, dulkės, pelėsių sporos);
  • antibiotikai, ypač penicilino serijos;
  • skausmą malšinantys vaistai (dažniausiai novokainas);
  • nuodai, kuriuos įkando vabzdžiai (bitės, vapsvos ir kt.);
  • seilės, odos svarstyklės, vilna, naminių gyvūnėlių pūkai;
  • dirgikliai darbo vietoje (formaldehidai, nikelio druskos ir kt.).

Greičiausia šoko būsena įvyksta, kai provokatorius yra kūne į raumenis arba į veną. Lėtesnis - jei kelias buvo per kvėpavimo takus ar odą. Po valgio anafilaksinio šoko požymiai pastebimi po 1-2 valandų.

Šoko ženklai

Tarp pradinių požymių pacientai vadina mirties baimę, odos bėrimus, nepakeliamą niežėjimą.

Be to, dalyvauja šie organai ir sistemos:

  1. Odos ir gleivinės dalis (90% pacientų) - gerklų, lūpų, vokų, galūnių edema, dilgėlinės atsiradimas.
  2. Kvėpavimo sistemos pažeidimas (50% pacientų) - dusulys, gerklės patinimas, švokštimas, kosulys, užkimęs balsas, užgulta nosis, gausios gleivės..
  3. Laivai ir širdis (30–35 proc. Atvejų) - sumažėjęs slėgis, greitas pulsas, silpnumas, svaigulys, gali apalpti.
  4. Pažeidus centrinę nervų sistemą, gali atsirasti traukulių, galvos skausmų, haliucinacijų.
  5. Virškinimo traktas (20-25% pacientų) - spazminiai skausmingi pojūčiai pilve, žmogus serga, atsiranda noras vemti, viduriavimas, sutrinka rijimas..

Anafilaksijos formos

Priklausomai nuo reakcijos pasireiškimo, formos yra diferencijuojamos:

  1. Tipiškas (vystosi dažniau nei kiti). Po aštraus histamino injekcijos į kraują pacientas svaigsta galva, krenta slėgis, atsiranda edema ir prasideda niežėjimas. Oda išblyškusi, lūpos melsvos. Atsiranda silpnumas, pykinimas, širdies skausmas, nervinis sujaudinimas ir panika.
  2. Asfitinis. Sutrinka kvėpavimas. Yra gerklės patinimas, dusulys, nosies užgulimas. Mirtis uždusus įmanoma, jei pacientui nepadeda..
  3. Smegenys. Yra centrinės nervų sistemos funkcionavimo sutrikimų - sąmonės netekimas, žmogus kovoja su traukuliais.
  4. Virškinimo trakto. Slėgis gali nukristi iki 80-70 / 40-30 mm Hg, išbrinksta lūpos ir liežuvis, prasideda pilvo skausmai, viduriavimas, vėmimas.
  5. Anafilaksija, kurią sukelia didelis fizinis krūvis. Reakciją gali sukelti tiek faktinės per didelės apkrovos, tiek jų derinys su alergizuojančių produktų vartojimu ar vaistų vartojimu. Jam būdinga visų minėtų apraiškų visuma. Pradinis ženklas yra stiprus kraujospūdžio kritimas.

Sunkumas

Yra tokia klasifikacija:

  • 1 laipsniui būdingas slėgis, mažesnis už įprastą 30–40 mm Hg (normalus slėgis svyruoja tarp 120–110 / 90–70 mm Hg). Asmuo yra susijaudinęs, gali išsivystyti panikos priepuolis. Reakcija pasireiškia 30 minučių ar ilgiau. Todėl yra didelė tikimybė, kad pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko bus veiksminga, kai žmogus vis dar nujaučia priepuolio pradžią;
  • 2 laipsnis - simptomai vystosi nuo 10-15 minučių iki 30 minučių. Slėgis nukrinta iki 90-60 / 40 mm Hg, sąmonės netekimas neatmetamas. Be to, kadangi yra šiek tiek laiko, yra daug galimybių gauti skubią pagalbą;
  • 3 laipsniai. Anafilaksija vystosi per kelias minutes, pacientas gali apalpti, sistolinis slėgis yra 60–30 mm Hg ribose, diastolinis slėgis dažniausiai nenustatomas. Sėkmingos terapijos tikimybė yra maža.
  • 4 laipsniai. Jis taip pat vadinamas fulminantiniu (žaibo) šoku. Jis vystosi per kelias sekundes. Asmuo akimirksniu apalpsta, negalima nustatyti slėgio. Gaivinimo galimybės praktiškai nėra. Laimei, 4 klasė yra labai reta..

Ką daryti su anafilaksiniu šoku?

Esant menkiausiam įtarimui, kad žmogui vystosi anafilaksija, reikia kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Prieš atvykstant pirmoji pagalba turėtų būti suteikta namuose arba pacientą užpuolus. Todėl turėtumėte žinoti skubios pagalbos dėl anafilaksinio šoko teikimo algoritmą. Taip pat būtina atsižvelgti į faktorių, kad tikėtinos dvi alerginių apraiškų fazės. Antrasis priepuolis neatmetamas praėjus tam tikram laikotarpiui nuo 1 valandos iki 3 dienų.

Veiksmų prieš atvykstant gydytojams algoritmas:

  1. Pacientas turi gulėti ant nugaros, kojos turi būti pakeltos, po jomis padėdamas pagalvę, volelį ir pan., Kad suaktyvėtų kraujo tekėjimas į širdį. Pakelkite galvą, jei liežuvis nugrimzta, arba pasukite į šoną, jei prasideda vėmimas.
  2. Atidarykite langus, orlaides, kad būtų grynas oras.
  3. Atsisukite drabužius ant žmogaus, atlaisvinkite tvirtinimo detales, diržus.
  4. Jei įmanoma, pašalinkite alergeną (pašalinkite vabzdžio įgėlimą iš įkandimo vietos, plaukite skrandį, jei maistas yra alergiškas). Rekomenduojama ant žaizdos uždėti ledo gabalėlį arba sugriežtinti žnyplę virš pažeistos vietos, kad sumažėtų stimulo įsiskverbimo į kraują greitis..
  5. Pirmoji pagalba reiškia adrenalino injekcijų poreikį. Jie turėtų būti atliekami nedelsiant, kai tik atsiranda pirmieji šoko požymiai. 0,1% tirpalas švirkščiamas į raumenis, į veną (lašelinė, srovė) arba po oda. Įšvirkšti į veną namuose sunku, todėl injekcija į raumenis iš išorės į vidurinę šlaunies dalį yra atliekama dažniau, galbūt per drabužius. Dozė suaugusiesiems yra 0,3-0,5 ml, vaikams - 0,1 ml. Jei ryškus poveikis iš karto nėra, pakartokite injekcijas per 5-10 minučių. Didžiausia bendra dozė yra 2 ml suaugusiems, 0,5 ml vaikams. Jei slėgis greitai krinta ir žmogus uždussta, leidžiama vieną kartą suleisti 0,5 ml tūrį į vietą po liežuviu. Labai patogu turėti specialų švirkštiklį-švirkštą („EpiPen“), kurio turinys taip pat suleidžiamas į šlaunį. Į vabzdžių įkandimą galima suleisti ratu 1 ml 0,1% adrenalino, atliekant 5-6 injekcijas.

Gydytojų veiksmai atvykus:

  1. Darykite adrenalino injekcijas, jei dėl kokių nors priežasčių to nebuvo daroma anksčiau.
  2. Švirkščiami į veną gliukokortikoidiniai hormonai - deksametazonas, hidrokortizonas ar prednizolonas.
  3. Į veną infuzuokite didelį kiekį skysčio (0,9% natrio chlorido tirpalo), kad pašalintumėte jo trūkumą kraujyje. Vaikams skiriama 20 ml norma 1 kg kūno, suaugusiesiems bendras tūris yra iki 1 litro.
  4. Pacientui suteikiama deguonies inhaliacija naudojant kaukę. Esant gerklų edemai ir negalint kvėpuoti, atliekama skubi tracheotomija.

Visos šios priemonės tęsiamos tol, kol asmuo vežamas į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje. Ten jie ir toliau pila skystį ir reikalingus tirpalus. Gydytojas nusprendžia paskirti antihistamininius vaistus (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhidraminą, cetiriziną ir kt.).

Širdies funkcijoms palaikyti naudojamas dopaminas, bronchų spazmams - Albuterolis, Eufilinas, konvulsiniam sindromui gydyti - vaistai nuo traukulių ir kt. Pacientas paprastai būna ligoninėje mažiausiai 5–7 dienas, todėl nėra rizikos praleisti antrą priepuolį.

Prevencija

Alergikai turi patys imtis priemonių, kad išvengtų neigiamų pasekmių:

  • ampulėse ir vienkartiniame švirkšte arba švirkštimo priemonėje būtinai turėkite adrenalino (vienos dozės);
  • kai tik žmogus pajunta artėjantį priepuolį, nedelsdamas informuokite visus aplinkinius, paprašykite iškviesti greitąją pagalbą ir padėti suleisti injekciją;
  • stenkitės vengti situacijų, kai alergenas gali patekti į organizmą (ištirkite įsigytų produktų sudėtį, nesiartinkite prie augintinių, dėl kurių netoleruojate ir pan.);
  • skirdami vaistus, įspėkite gydytojus, kad esate alergiškas.

Statistika rodo, kad maždaug 2% atvejų anafilaksija yra mirtina. Todėl pacientas turi būti itin atidus savo būklei. Likę žmonės turėtų įsivaizduoti, kaip tinkamai padėti žmogui, kad ataka praeitų be rimtų pasekmių..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką ir išgelbėti žmogaus gyvybę

Visi turėtų žinoti.

Anafilaksinis šokas visada vystosi staiga ir žaibiškai. Todėl tam reikia to paties žaibiško veiksmo.

Kas yra anafilaksinis šokas ir kodėl jis pavojingas

Anafilaksinis šokas yra itin sunki alergijos forma..

Kaip ir bet kurios alergijos atveju, kūnas, susidūręs su medžiaga, kuri, atrodo, yra nuodai, pradeda gintis. Ir tai daro taip aktyviai, kad kenkia sau.

Tačiau anafilaksijos atveju situacija yra ypatinga: imuninis atsakas į dirgiklį yra toks stiprus, kad pakenkta ne tik odai ir gleivinėms, bet ir virškinamajam traktui, plaučiams, širdies ir kraujagyslių sistemai. Pasekmės gali būti itin nemalonios:

  • Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
  • Greitai išsivysto audinių, įskaitant gerklas, patinimas - prasideda kvėpavimo problemos.
  • Smegenys pradeda patirti ūminį deguonies badą, kuris gali sukelti alpimą ir tolesnį gyvybinių funkcijų sutrikimą.
  • Dėl patinimo ir deguonies trūkumo kenčia ir kiti vidaus organai..

Šis simptomų derinys sukelia rimtų komplikacijų ir gali būti mirtinas. Todėl svarbu greitai atpažinti anafilaksiją ir suteikti pirmąją pagalbą..

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką

Pirmas ir vienas svarbiausių punktų nustatant diagnozę yra kontaktas su alergenu. Ypač atsargiai, jei po vabzdžių įkandimo, vaistų ar maisto atsiranda bet kuris iš žemiau išvardytų simptomų. Net iš pažiūros nekenksmingi žemės riešutų sausainiai gali būti alergenas.

Šokas vystosi dviem etapais. Pagrindiniai anafilaksijos įspėjamieji požymiai atrodo kaip anafilaksinis šokas: simptomai, priežastys ir gydymas taip:

  • Akivaizdi odos reakcija yra paraudimas arba, priešingai, blyškumas.
  • Niežėjimas.
  • Šiluma.
  • Dilgčiojimas rankose, kojose, aplink burną arba per visą galvos odą.
  • Sloga, nosies niežulys, noras čiaudėti.
  • Sunkumas ir (arba) švokštimas.
  • Gumbas gerklėje, kurį sunku nuryti.
  • Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
  • Patinusios lūpos ir liežuvis.
  • Aiškus jausmas, kad kūne kažkas negerai.

Jau šiame etape būtina imtis skubių priemonių (apie jas toliau). Ir skubesnės pagalbos reikia, jei anafilaksija pasiekia antrą, šoko stadiją. Jo simptomai:

  • Galvos svaigimas.
  • Stiprus silpnumas.
  • Blyškumas (žmogus tiesiog tampa baltas).
  • Šaltas prakaitas.
  • Sunkus dusulys (užkimęs, triukšmingas kvėpavimas).
  • Kartais priepuoliai.
  • Sąmonės netekimas.

3 pagrindinės pirmosios pagalbos dėl anafilaksinio šoko taisyklės

1. Iškvieskite greitąją pagalbą

Alergijos priepuoliai ir anafilaksija: simptomai ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau. Iš mobiliojo telefono skambinkite 103 arba 112.

2. Skubiai įveskite adrenaliną

Epinefrinas (epinefrinas) skiriamas į raumenis, kad padidėtų sumažėjęs kraujospūdis. Šis vaistas parduodamas vaistinėse autoinjektorių pavidalu - automatiniai švirkštai, kuriuose jau yra reikalinga vaisto dozė. Net vaikas gali sušvirkšti tokį prietaisą..

Paprastai injekcija atliekama į šlaunį - čia yra didžiausias raumuo, jo sunku nepastebėti.

Nebijokite: adrenalinas nepakenks sunkios alerginės reakcijos gydymui, kai bus suklastoti aliarmai. Bet jei ne melas, tai gali išgelbėti gyvybę.

Žmonės, kurie jau yra patyrę anafilaksines reakcijas, dažnai su savimi nešiojasi adrenalino injektorius. Jei auka vis dar sąmoninga, būtinai paklauskite, ar jis turi narkotikų. Yra? Vykdykite aukščiau pateiktas instrukcijas.

Nėra prasmės vartoti antihistamininius vaistus: anafilaksinis šokas vystosi labai greitai ir jie tiesiog neturi laiko veikti.

Jei auka neturėjo adrenalino, o šalia nėra vaistinių, belieka laukti, kol atvyks greitoji pagalba.

3. Pabandykite palengvinti asmens būklę

  • Paguldykite auką ant nugaros pakėlę kojas.
  • Jei įmanoma, išskirkite asmenį nuo alergeno. Jei pastebėjote, kad alerginė reakcija pradėjo vystytis po vabzdžių įkandimo ar bet kokio vaisto injekcijos, virš įkandimo ar injekcijos vietos uždėkite tvarslą, kad sulėtintumėte alergeno plitimą visame kūne..
  • Neleisk aukai gerti.
  • Jei vemiama, pasukite galvą į šoną, kad žmogus neužspringtų.
  • Jei asmuo praranda sąmonę ir nustoja kvėpuoti, pradėkite gaivinti kardiopulmoną (jei turite atitinkamų įgūdžių) ir tęskite, kol atvyks gydytojai.
  • Jei aukos būklė pagerėjo, vis tiek įsitikinkite, kad jis laukia greitosios pagalbos. Anafilaksinis šokas reikalauja papildomų tyrimų. Be to, ataka gali pasikartoti..

Viskas, ką padarei, ką galėjai. Be to, viltis siejama tik su aukos kūnu ir gydytojų kvalifikacija.

Laimei, daugeliu atvejų, laiku suteikus medicininę pagalbą, anafilaksija atsitraukia. Remiantis Amerikos statistika, mirtinus rezultatus užfiksuoja mirtina anafilaksija: mirtingumas ir rizikos veiksniai tik 1% tų, kurie buvo hospitalizuoti diagnozavus „anafilaksinį šoką“..

Kas gali sukelti anafilaksinį šoką

Nėra prasmės išvardyti priežastis. Alergija yra individuali organizmo reakcija, ji gali išsivystyti dėl veiksnių, kurie yra visiškai nekenksmingi kitiems žmonėms.

Bet literalistams mes vis tiek pateikiame dažniausiai pasitaikančių alergijos priepuolių ir anafilaksijos simptomų ir simptomų sąrašą: simptomai ir gydymas, į kuriuos reaguojant atsiranda anafilaksinis šokas..

  • Maistas. Dažniausiai - riešutai (ypač žemės riešutai ir lazdyno riešutai), jūros gėrybės, kiaušiniai, kviečiai, pienas.
  • Augalų žiedadulkės.
  • Vabzdžių įkandimai - bitės, vapsvos, širšės, skruzdėlės, net uodai.
  • Dulkių erkutės.
  • Pelėsiai.
  • Lateksas.
  • Kai kurie vaistai.

Kas linkęs į anafilaksinį šoką

Anafilaksinio šoko išsivystymo rizika yra didelė tiems anafilaksiniam šokui: simptomai, priežastys ir gydymas, kurie:

  • Jau patyrė panašią alerginę reakciją.
  • Turi bet kokio tipo alergiją ar astmą.
  • Turi artimųjų, kuriems buvo anafilaksija.

Jei priklausote vienai iš išvardytų rizikos grupių, kreipkitės į gydytoją. Jums gali tekti nusipirkti adrenalino injektorių ir jį nešiotis su savimi.

Anafilaksinis šokas (anafilaksija): priežastys, simptomai, skubi pagalba

Kas yra anafilaksinis šokas, kaip jį galima atpažinti ir ką reikėtų daryti, jei atsiranda anafilaksija, turėtų žinoti visi.

Kadangi ši liga vystosi dažnai per sekundės dalį, paciento prognozė pirmiausia priklauso nuo kompetentingų netoliese esančių žmonių veiksmų.

  1. Kas yra anafilaksija?
  2. Anafilaksinio šoko priežastys
  3. Anafilaksijos rizikos veiksniai
  4. Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai
  5. Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos
  6. Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai
  7. Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų
  8. Anafilaksinio šoko sunkumas
  9. Anafilaksijos diagnostiniai parametrai
  10. Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė
  11. Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas
  12. Anafilaksinio šoko prevencija
  13. Susiję vaizdo įrašai

Kas yra anafilaksija?

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra ūmi būklė, atsirandanti kaip tiesioginė alerginė reakcija, atsirandanti, kai alergenas (pašalinė medžiaga) pakartotinai veikiamas organizme.

Gali išsivystyti vos per kelias minutes, yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Mirtingumas yra apie 10% visų atvejų ir priklauso nuo anafilaksijos sunkumo ir jos vystymosi greičio. Dažnumas yra maždaug 5–7 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Iš esmės vaikai ir jaunimas yra jautrūs šiai patologijai, nes dažniausiai būtent šiame amžiuje antrą kartą susiduriama su alergenu..

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksijos vystymosi priežastis galima suskirstyti į pagrindines grupes:

  • vaistai. Iš jų anafilaksiją dažniausiai sukelia antibiotikų, ypač penicilino, vartojimas. Be to, šiuo požiūriu nesaugūs vaistai yra aspirinas, kai kurie raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vietiniai anestetikai;
  • vabzdžių įkandimai. Anafilaksinis šokas dažnai išsivysto įkandus hymenoptera (bitėms ir vapsvoms), ypač jei jų yra daug;
  • maisto produktai. Tai apima riešutus, medų, žuvį ir kai kurias jūros gėrybes. Anafilaksija vaikams gali išsivystyti vartojant karvės pieną, sojos baltymų turinčius produktus, kiaušinius;
  • Skiepai. Anafilaksinė reakcija vakcinacijos metu yra reta ir gali pasireikšti tam tikruose kompozicijos komponentuose;
  • žiedadulkių alergenas;
  • kontaktas su latekso gaminiais.

Anafilaksijos rizikos veiksniai

Pagrindiniai anafilaksinio šoko išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  • praeityje turėjo anafilaksijos epizodą;
  • apkrauta istorija. Jei pacientas serga bronchine astma, šienlige, alerginiu rinitu ar egzema, anafilaksijos rizika labai padidėja. Šiuo atveju padidėja ligos eigos sunkumas, todėl anafilaksinio šoko gydymas yra rimta užduotis;
  • paveldimumas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko pasireiškimai

Simptomų atsiradimo laikas tiesiogiai priklauso nuo alergeno įvedimo būdo (įkvėpus, į veną, per burną, per kontaktą ir kt.) Ir individualių savybių..

Taigi, įkvėpus ar su maistu vartojant alergeną, pirmieji anafilaksinio šoko požymiai pradeda jausti nuo 3–5 minučių iki kelių valandų, į veną suleidus alergeną, simptomai vystosi beveik akimirksniu..

Pradiniai šoko simptomai paprastai yra nerimas, galvos svaigimas dėl hipotenzijos, galvos skausmas ir be priežasties baimė. Toliau plėtojant galima išskirti kelias apraiškų grupes:

  • odos apraiškos (žr. nuotrauką aukščiau): karščiavimas su būdingu veido paraudimu, kūno niežėjimas, bėrimas, pvz., dilgėlinė; vietinė edema. Tai yra dažniausi anafilaksinio šoko požymiai, tačiau akimirksniu išsivystžius simptomams, jie gali pasireikšti vėliau nei kiti;
  • kvėpavimo takai: nosies užgulimas dėl gleivinės patinimo, užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų edemos, švokštimas, kosulys;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzinis sindromas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, krūtinės skausmas;
  • virškinimo trakto: rijimo pasunkėjimas, pykinimas, virtimas vėmimu, spazmai žarnyne;
  • CNS pažeidimo apraiškos yra išreikštos nuo pradinių letargijos pokyčių iki visiško sąmonės praradimo ir konvulsinio pasirengimo atsiradimo.

Anafilaksijos ir jos patogenezės vystymosi stadijos

Anafilaksijos vystymuisi skiriami vienas po kito einantys etapai:

  1. imuninis (antigeno įvedimas į kūną, tolesnis antikūnų susidarymas ir jų absorbcija „nusėda“ ant putliųjų ląstelių paviršiaus);
  2. patocheminė (naujai gautų alergenų reakcija su jau susiformavusiais antikūnais, histamino ir heparino (uždegiminių mediatorių) išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių);
  3. patofiziologinis (simptomų pasireiškimo stadija).

Anafilaksijos vystymosi patogenezė yra alergeno sąveika su imuninėmis kūno ląstelėmis, kurios pasekmė yra specifinių antikūnų išsiskyrimas..

Veikiant šiems antikūnams, yra galingas uždegiminių veiksnių (histamino, heparino) išsiskyrimas, prasiskverbiantis į vidaus organus, sukeliantis jų funkcinį nepakankamumą..

Pagrindiniai anafilaksinio šoko eigos variantai

Atsižvelgiant į tai, kaip greitai pasireiškia simptomai ir kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba, galima daryti prielaidą apie ligos baigtį..

Pagrindiniai anafilaksijos tipai yra šie:

  • piktybinis - jis išsiskiria simptomų atsiradimu iškart po alergeno įvedimo su organų nepakankamumu. Rezultatas 9 atvejais iš 10 yra nepalankus;
  • užsitęsęs - pastebimas vartojant vaistus, kurie lėtai išsiskiria iš organizmo. Reikia nuolat vartoti vaistus titruojant;
  • abortinis - toks anafilaksinio šoko eiga yra lengviausia. Veikiamas narkotikų, jis greitai sustoja;
  • pasikartojantis - pagrindinis skirtumas yra anafilaksijos epizodų pasikartojimas dėl nuolatinio kūno alergizavimo.

Anafilaksijos vystymosi formos, priklausomai nuo vyraujančių simptomų

Atsižvelgiant į tai, kurie anafilaksinio šoko simptomai vyrauja, išskiriamos kelios ligos formos:

  • Tipiškas. Pirmieji požymiai yra odos apraiškos, ypač niežėjimas, edemos atsiradimas alergeno poveikio vietoje. Sutrinka savijauta ir atsiranda galvos skausmas, be priežasties silpnumas, galvos svaigimas. Pacientas gali patirti didelį nerimą ir mirties baimę..
  • Hemodinaminis. Ženkliai sumažėjęs kraujospūdis be vaistų sukelia kraujagyslių kolapsą ir širdies sustojimą.
  • Kvėpavimo sistemos. Jis atsiranda, kai alergenas tiesiogiai įkvepiamas oro srove. Pasireiškimai prasideda nuo nosies užgulimo, balso užkimimo, tada atsiranda įkvėpimo ir iškvėpimo sutrikimų dėl gerklų edemos (tai yra pagrindinė anafilaksijos mirties priežastis)..
  • Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindiniai simptomai yra susiję su centrinės nervų sistemos disfunkcija, dėl kurios sutrinka sąmonė, o sunkiais atvejais - generalizuoti traukuliai..

Anafilaksinio šoko sunkumas

Anafilaksijos sunkumui nustatyti naudojami trys pagrindiniai rodikliai: sąmonė, kraujospūdžio lygis ir poveikio greitis nuo pradėto gydymo..

Pagal sunkumą anafilaksija skirstoma į 4 laipsnius:

  1. Pirmas laipsnis. Pacientas yra sąmoningas, neramus, bijo mirties. AKS sumažėja 30–40 mm Hg. nuo įprasto (įprasta - 120/80 mm Hg). Terapija turi greitą teigiamą poveikį.
  2. Antrasis laipsnis. Apsvaigimo būsena, pacientas sunkiai ir lėtai atsako į užduotus klausimus, gali pasireikšti sąmonės praradimas, o ne kvėpavimo slopinimas. Pragaras yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Gydymo poveikis yra geras.
  3. Trečias laipsnis. Sąmonės dažniausiai nėra. Diastolinis kraujospūdis nenustatytas, sistolinis yra mažesnis nei 60 mm Hg. Terapijos poveikis yra lėtas.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Nesąmoningas, kraujospūdis nenustatomas, nėra gydymo efekto arba jis yra labai lėtas.

Anafilaksijos diagnostiniai parametrai

Anafilaksijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, nes patologijos rezultatų prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba.

Nustatant diagnozę, svarbiausias rodiklis yra išsami istorija kartu su klinikinėmis ligos apraiškomis..

Tačiau kai kurie laboratorinių tyrimų metodai taip pat naudojami kaip papildomi kriterijai:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindinis alerginio komponento rodiklis yra padidėjęs eozinofilų kiekis (norma yra iki 5%). Kartu su tuo gali pasireikšti anemija (hemoglobino kiekio sumažėjimas) ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
  • Kraujo chemija. Yra kepenų fermentų (ALaT, ASaT, šarminės fosfatazės) normali vertė, inkstų tyrimai.
  • Paprastas krūtinės organų rentgenas. Vaizde dažnai matoma intersticinė plaučių edema.
  • ELISA. Tai būtina norint nustatyti specifinius imunoglobulinus, ypač Ig G ir Ig E. Jų padidėjęs kiekis būdingas alerginei reakcijai..
  • Histamino kiekio kraujyje nustatymas. Tai turėtų būti padaryta netrukus po simptomų atsiradimo, nes histamino kiekis laikui bėgant labai sumažėja..

Jei nepavyko rasti alergeno, po galutinio pasveikimo pacientui patariama kreiptis į alergologą ir atlikti alergijos testą, nes labai padidėja anafilaksijos pasikartojimo rizika ir būtina išvengti anafilaksinio šoko.

Anafilaksinio šoko diferencinė diagnozė

Anafilaksijos diagnozės nustatymo sunkumai beveik niekada nekyla dėl ryškios klinikinės nuotraukos. Tačiau yra situacijų, kai reikalinga diferencinė diagnostika..

Dažniausiai panašius simptomus pateikia patologijos duomenys:

  • anafilaktoidinės reakcijos. Vienintelis skirtumas yra tai, kad anafilaksinis šokas nesusidaro po pirmo susidūrimo su alergenu. Klinikinė patologijų eiga yra labai panaši ir diferencinės diagnostikos negalima atlikti tik jai esant, būtina atlikti išsamią anamnezės analizę;
  • vegetacinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdingas širdies ritmo sumažėjimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Skirtingai nuo anafilaksijos, jie nepasireiškia bronchų spazmu, dilgėline ar niežuliu;
  • žlugimo būklės, atsirandančios vartojant gangliono blokatorius ar kitus kraujospūdį mažinančius vaistus;
  • feochromocitoma - pradiniai šios ligos pasireiškimai taip pat gali pasireikšti kaip hipotenzinis sindromas, tačiau specifinės alerginio komponento apraiškos (niežėjimas, bronchų spazmas ir kt.) su juo nepastebimos;
  • karcinoidinis sindromas.

Skubios anafilaksijos pagalbos teikimas

Skubi pagalba dėl anafilaksinio šoko turėtų būti grindžiama trimis principais: kuo greitesnis gimdymas, poveikis visoms patogenezės grandims ir nuolatinis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos aktyvumo stebėjimas..

  • širdies nepakankamumo palengvėjimas;
  • terapija, kuria siekiama palengvinti bronchų spazmo simptomus;
  • virškinimo trakto ir šalinimo sistemų komplikacijų prevencija.

Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko:

  1. Stenkitės kuo greičiau nustatyti galimą alergeną ir užkirsti kelią tolesniam poveikiui. Jei pastebėtas vabzdžių įkandimas, 5-7 cm virš įkandimo vietos uždėkite tvirtą marlės tvarslą. Vartojant vaistą išsivysto anafilaksija, būtina skubiai nutraukti procedūrą. Jei švirkščiama į veną, adatos ar kateterio niekada negalima pašalinti iš venos. Tai leidžia vėlesnę terapiją su venų prieiga ir sumažina vaisto poveikio trukmę..
  2. Pacientą perkelkite ant tvirto, lygaus paviršiaus. Pakelkite kojas virš galvos lygio;
  3. Pasukite galvą į vieną pusę, kad išvengtumėte asfiksijos su vėmimu. Būtinai atlaisvinkite burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (pavyzdžiui, protezų);
  4. Užtikrinkite deguonies prieigą. Norėdami tai padaryti, atsukite pacientui spaustus drabužius, kiek įmanoma atidarykite duris ir langus, kad atsirastų gryno oro srautas..
  5. Jei auka praranda sąmonę, nustatykite pulso buvimą ir laisvą kvėpavimą. Jei jų nėra, nedelsdami pradėkite dirbtinį plaučių vėdinimą suspaudžiant krūtinę.

Medicininės priežiūros teikimo algoritmas:

Visų pirma, visi pacientai stebimi dėl hemodinamikos parametrų ir kvėpavimo funkcijos. Deguonies naudojimas pridedamas maitinant per kaukę 5–8 litrų per minutę greičiu.

Anafilaksinis šokas gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Šiuo atveju naudojama intubacija, o jei tai neįmanoma dėl laringospazmo (gerklų edemos), tada tracheostomija. Vaistai, vartojami vaistų terapijai:

  • Adrenalinas. Pagrindinis vaistas, skirtas sustabdyti ataką:
    • Epinefrinas lašinamas 0,1% 0,01 ml / kg (didžiausia 0,3–0,5 ml) doze, kas 5 minutes į raumenis tris kartus kontroliuojamas kraujospūdis antero-išorinėje šlaunies dalyje. Jei terapija yra neveiksminga, vaistą galima skirti iš naujo, tačiau reikia vengti perdozavimo ir nepageidaujamų reakcijų.
    • progresuojant anafilaksijai - 0,1 ml 0,1% epinefrino tirpalo ištirpinama 9 ml fiziologinio tirpalo ir į veną lėtai švirkščiama 0,1–0,3 ml dozė. Pakartotinis įvedimas pagal indikacijas.
  • Gliukokortikosteroidai. Iš šios grupės dažniausiai vartojami vaistai yra prednizolonas, metilprednizolonas arba deksametazonas..
    • 150 mg prednizolono dozė (penkios 30 mg ampulės);
    • 500 mg metilprednizolono (viena didelė 500 mg ampulė);
    • 20 mg deksametazono (penkios 4 mg ampulės).

Mažesnės gliukokortikosteroidų dozės yra neveiksmingos anafilaksijai.

  • Antihistamininiai vaistai. Pagrindinė jų naudojimo sąlyga yra hipotenzinio ir alerginio poveikio nebuvimas. Dažniausiai naudojamas 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo arba ranitidino 1 mg / kg dozė, praskiesta 5% gliukozės tirpalu iki 20 ml. Vartojama kas penkias minutes į veną.
  • Eufilinas vartojamas esant neveiksmingam bronchus plečiantiems vaistams, kai dozė yra 5 mg / kg kūno svorio kas pusvalandį;
  • Esant bronchų spazmui, kuris nesibaigia vartojant adrenaliną, pacientas purškiamas berodualiniu tirpalu.
  • Dopaminas. Jis vartojamas hipotenzijai gydyti, netinka adrenalinui ir infuzijos terapijai. Jis vartojamas 400 mg dozėje, praskiestoje 500 ml 5% gliukozės. Iš pradžių jis vartojamas prieš sistolinio slėgio padidėjimą iki 90 mm Hg, po kurio jis titruojamas perkeliamas į įvadą..

Anafilaksiją vaikams nutraukia ta pati schema, kaip ir suaugusiems, vienintelis skirtumas yra vaisto dozės apskaičiavimas. Anafilaksinio šoko gydymą patartina atlikti tik stacionariomis sąlygomis, nes per 72 valandas gali atsirasti pakartotinė reakcija.

Anafilaksinio šoko prevencija

Anafilaksinio šoko prevencija grindžiama vengimu kontakto su potencialiais alergenais, taip pat medžiagomis, kurių alerginė reakcija jau nustatyta laboratoriniais metodais..

Bet kokio tipo paciento alergijai reikia kuo labiau skirti naujų vaistų. Jei yra toks poreikis, būtina atlikti išankstinį odos testą, kad patvirtintumėte paskyrimo saugumą..

Up